肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断和并发症是2020年临床执业医师《呼吸系统》考试会涉及到的知识点，医学教育网老师为大家总结整理如下：  

1.临床表现  

（1）症状：典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰。症状特点表现有：  

①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因；  

②起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39～40℃，或呈稽留热，全身肌肉酸痛；  

③胸痛，并可放射至肩部或腹部；  

④咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色；  

⑤食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。目前典型症状并不多见。  

（2）体征：急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。不引起气管移位。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时，可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。自然病程1～2周。  

2.诊断依据  

（1）突然起病，有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状；  

（2）可有肺实变征或细湿啰音等体征；  

（3）血白细胞总数和中性粒细胞增高；  

（4）X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断，细菌学检查可确定病原体。  

3.并发症：抗菌药物治疗后高热常在24h内消退，或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不下降，应考虑肺外感染。  

（1）感染性休克：高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、脉快而细弱及神志改变等。咳嗽、胸痛等常不突出。  

（2）其他：胸膜炎或脓胸、心包炎、中毒性心肌炎、败血病、毒血症。  

习题：  

诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值  

A.痰培养可见肺炎球菌  

B.肺实变体征  

C.肺部湿啰音  

D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影  

E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主  

【正确答案】A  

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。  

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