关于“2020年临床执业医师考前模拟试题附答案解析：第二单元46-55题”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网老师为大家整理了具体的题目及答案解析，详情如下，本期更新第二单元A2题型46-61题的内容：
46.男，50岁，2年前经尿道膀胱肿瘤电切术，病理诊断为高级别尿路上皮癌，后未随访，1周前因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查发现膀胱肿瘤复发，直径3.5cm，病理诊断仍为高级别尿路上皮癌，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最佳的治疗方案是
A.膀胱部分全切术
B.经尿道膀胱电切
C.膀胱根治性切除术
D.化疗+支持治疗
E.化疗+放疗+支持治疗
【正确答案】C
【答案解析】肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术，同时行尿流改道。
本题知识点：泌尿、男性生殖系统肿瘤-膀胱肿瘤,
47.男，60岁。排尿困难3年。3年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿次数多，无尿急、尿痛及肉眼血尿。B超诊断为前列腺增生，确定该患者排尿梗阻程度的有效检查方法是
A.尿流率检查
B.膀胱镜
C.残余尿测定
D.泌尿系彩超
E.MRI
【正确答案】A
【答案解析】检查尿路梗阻的时候首选：尿流率检查，如果＜10ml/s需要手术治疗。
本题知识点：泌尿系统梗阻-概论,
48.男，60岁。车祸致腹部受伤1小时。查体：下腹膨隆，有痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，给予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是
A.导尿管阻塞
B.骨盆骨折并膀胱损伤
C.导尿管插入深度不足
D.导尿管插入方法不对
E.骨盆骨折合并尿道断裂
【正确答案】E
【答案解析】骨盆分离挤压试验阳性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部损伤。
本题知识点：泌尿系统损伤-前尿道损伤,
49.女，60岁，尿频、尿急、尿痛2天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热、头痛等症状，不宜采取的检查方法是
A.膀胱镜检查
B.尿细菌培养+药物敏感试验
C.静脉尿路造影
D.尿常规检查
E.尿菌落计数
【正确答案】A
【答案解析】患者临床表现提示为泌尿系感染，无需做膀胱镜检查。
本题知识点：尿路感染-急性膀胱炎,
50.男，20岁。反复镜下血尿3年。无高血压病史。尿沉渣镜检红细胞15～20/HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐80μmol/L。临床应诊断为
A.泌尿系统肿瘤
B.IgA肾病
C.慢性肾小球肾炎
D.无症状性血尿
E.肾病综合征
【正确答案】D
【答案解析】IgA肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎，表现为反复发作的肉眼血尿或者镜下血尿，但不伴有水肿、高血压表现，尿检以红细胞为主，轻度蛋白尿。
一般认为，镜下血尿不伴有泌尿系统局部和全身症状时称为无症状血尿。此题没有蛋白尿，所以选D。
本题知识点：肾小球病-IgA肾病,
51.患者女，30岁。因反复肾绞痛住院。查体：双肾区叩痛明显。实验室检查：尿红细胞（＋＋），血尿酸及尿尿酸增高。B超示双肾多发结石，双肾轻度积水，KUB（－），该病最常见的病因是
A.动物蛋白摄入过多
B.饮酒过量
C.原发性尿酸代谢障碍
D.肿瘤溶解综合征
E.药物抑制尿酸排泄
【正确答案】C
【答案解析】尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。
本题知识点：肾小球病-概述,
52.女，65岁。夜尿增多3年，乏力4个月。曾服用“龙胆泻肝丸”5年。查体：BP145/90mmHg，贫血貌。实验室检查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖（＋），尿蛋白（＋），尿RBC2～3/HP。B超示双肾萎缩。其肾功能减退最主要的原因是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性间质性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.糖尿病肾病
E.高血压肾损害
【正确答案】B
【答案解析】慢性间质性肾炎是一组以小管萎缩、间质纤维化和不同程度细胞浸润为主要表现的疾病。肾间质损害的机制可涉及免疫损伤、感染、中毒、代谢紊乱、尿流机械梗阻和遗传因素等方面。临床上以肾小管功能损害为主要表现，疾病后期则表现为慢性肾功能衰竭。
本题知识点：肾小球病-概述,
53.女，40岁。全程肉眼血尿1天，无血丝、血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白（++）。首先应进行的检查是
A.静脉肾盂造影
B.同位素肾动脉扫描
C.膀胱镜检查
D.尿相差显微镜检查
E.清洁中断尿培养
【正确答案】D
【答案解析】看见红细胞尿，首先考虑红细胞来源是否为肾小球源性血尿，即看有无变形红细胞，有变形的红细胞就是肾小球来源血尿。
本题知识点：肾小球病-概述,
54.男，50岁。水肿1月，少尿伴血压升高1周。1月余前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白（+），沉渣镜检RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为
A.2周
B.8周
C.3个月
D.半年
E.1年
【正确答案】B
【答案解析】C3补体8周正常。
本题知识点：肾小球病-急性肾小球肾炎,
55.男，22岁。入院诊断为肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，进行肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
A.大剂量静脉应用免疫球蛋白
B.加用免疫抑制剂
C.加用ACEI类药物
D.输注白蛋白
E.增加泼尼松剂量
【正确答案】B
【答案解析】患者诊断为微小病变型肾病，首选药物是糖皮质激素治疗，时间8～12周，如果治疗后效果欠住，再加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。
本题知识点：肾小球病-肾病综合征,
56.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是
A.腺垂体功能减退症
B.原发性甲状腺功能减退症
C.神经性厌食性
D.肾上腺皮质功能减退症
E.卵巢功能早衰症
【正确答案】A
【答案解析】产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退；食欲减退、怕冷，提示甲状腺功能减退；面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺垂体功能减退症，答案为A。
本题知识点：甲状腺疾病-甲状腺功能减退症,
57.男，44岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d）替代治疗。近3天发热（39℃），咽痛。目前氢化可的松应
A.剂量增加为2～3倍
B.因有感染而暂时停用
C.剂量减少1/2
D.剂量维持不变
E.以上都不对
【正确答案】A
【答案解析】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗包括糖皮质激素替代治疗，根据身高、体重、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量，在有发热等并发症时适当加量。故选A。
本题知识点：肾上腺疾病-原发性慢性肾上腺皮质功能减退,
58.女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为
A.生理盐水静滴
B.胰岛素加入葡萄糖液中静滴
C.10%葡萄糖酸钙静推
D.氯化钾口服
E.碳酸氢钠溶液静滴
【正确答案】D
【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。
本题知识点：肾上腺疾病-原发性醛固酮增多症,
59.女性，37岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑
A.肾功能减退
B.低钾血症
C.酸中毒
D.水中毒
E.高血压
【正确答案】B
【答案解析】氢氯噻嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾血症。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-低钾血症,
60.女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.糖尿病高渗性昏迷
C.乳酸性酸中毒
D.糖尿病合并尿毒症酸中毒
E.低血糖昏迷
【正确答案】A
【答案解析】病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。
本题知识点：糖尿病与低血糖症-糖尿病,
61.男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是
A.等渗性缺水
B.低渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低钠血症
E.高钾血症
【正确答案】C
【答案解析】血钠正常值为135～150mmol/L，患者血钠＞150mmol/L，诉口渴，应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，患者血钾4.0mmol/L，属于正常范围，故不答E。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-血钙异常,
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