霍乱的相关知识点是2020年临床执业医师资格笔试考试中代传染病、性传播疾病涉及到的内容,医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料,详情如下:
【考频指数】★★★
【考点精讲】
![霍乱](/upload/html/2019/03/my252990.PNG)
4.诊断及治疗
确定诊断需依据细菌培养或血清学试验:
①有典型的症状,细菌培养阳性;或
②流行区人群,症状典型,培养阴性,但血清抗体测定呈4倍增高者(双份血清)。
治疗关键:早期、足量、快速地补充液体和电解质。
静脉补液原则:先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱。
病原治疗:抗菌治疗为辅助,可用环丙沙星、多西环素。
【进阶攻略】
该知识点重点掌握临床表现,尤其是补液原则,考试题型多样化,常考点如下:
临床表现为:剧烈腹泻,继之呕吐,泻吐物为米泔水样;无发热、腹痛、里急后重;严重周围循环衰竭、电解质紊乱、少尿、肾衰竭;
治疗关键:早期、足量、快速地补充液体和电解质。
【易错易混辨析】
霍乱低钠也可导致腓肠肌痉挛疼痛注意与钩端螺旋体鉴别。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点
A.多数以剧烈腹泻开始,继以呕吐
B.多数腹泻伴有里急后重
C.大便每日数次至10数次或无法计数
D.粪便以黄水便或清水便为多
E.粪便有鱼腥味,镜检无脓细胞
2.典型霍乱患者,发病后最先出现的症状是
A.畏寒、发热
B.声音嘶哑
C.剧烈腹泻,继之呕吐
D.腹部绞痛
E.腓肠肌痉挛
二、A3/4型选择题
男性,30岁,农民。既往体健。7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量黏液,量多,日十余次,相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检:体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/50mmHg.化验检查:大便镜检白细胞0~2个/HP,血红蛋白160g/L,血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10.
1.本例治疗的关键环节是
A.抗菌治疗
B.抗病毒治疗
C.补充液体和电解质
D.低分子右旋糖酐扩容
E.首选升压药,纠正低血压
2.最可能的诊断是
A.菌痢
B.急性肠炎
C.细菌性食物中毒
D.霍乱
E.轮状病毒感染
三、B型选择题
A.痢疾杆菌
B.伤寒杆菌
C.霍乱弧菌
D.大肠杆菌
E.副伤寒甲杆菌
1.具有侵袭力的菌株进入肠黏膜固有层并在其中繁殖。引起炎症与溃疡
2.分泌肠毒素,激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌,造成剧烈水泻
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样,先腹泻后呕吐,伴腓肠肌痛,粪便有鱼腥味,镜检无脓细胞。故选B.
2.C
【答案解析】霍乱是一类严重的消化道传染病,在我国是法定甲级传染病。患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样,先腹泻后呕吐,伴腓肠肌痛,粪便有鱼腥味,镜检无脓细胞。故选C.
二、A3/4型选择题
1.C
【答案解析】结合病史和检查诊断为霍乱,补充液体和电解质是霍乱治疗的关键环节。原则是早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,适时补碱,及时补钾。而抗感染药物和抑制肠黏膜分泌药物是辅助治疗。患者经补液治疗后血压如果仍然较低,可给予血管活性药物。故选C.
2.D
【答案解析】霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样,先腹泻后呕吐,伴腓肠肌痛,由于脱水导致各种失水征象,包括血压下降和循环衰竭,粪便镜检无脓细胞,血常规白细胞升高,血红蛋白增高。结合该病例特点,考虑为霍乱。菌痢为黏液脓血便,可排除A.急性肠炎与细菌性食物中毒一般先吐后泻,且循环衰竭少见,可排除B与C.轮状病毒感染多为黄色水样便,血白细胞不升高,分类中淋巴细胞可升高,故可排除E.故选D.
三、B型选择题
1.A
【答案解析】痢疾杆菌只在黏膜固有层内繁殖,并形成感染病灶,很少侵入黏膜下层。细菌侵入血流者较罕见。有毒力的痢疾杆菌对上皮细胞的侵入作用是致病的先决条件,是导致感染的重要原因。志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠黏膜的上皮细菌表面,继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内,一般在黏膜固有层繁殖形成感染灶。此外,凡具有K抗原的痢疾杆菌,一般致病力较强。
2.C
【答案解析】霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷(cAMP)介质系统的结果,肠毒素能激活腺苷环化酶(AC)从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷(ATP)转变为cAMP,当组织内cAMP浓度开高时,即发挥了第二信使作用,刺激隐窝组织分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强,同时抑制绒毛组织对水分正常吸收,以致出现大量水份与电解质聚积在肠腔,形成本病特征的剧烈水样腹泻。
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