关于“临床执业医师考试急性胰腺炎的辅助检查及诊断和并发症考点”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网编辑为大家整理如下：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

一、急性胰腺炎的辅助检查

（1）淀粉酶：

①血清淀粉酶：起病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。超过正常值3倍以上可确诊。

②尿淀粉酶：升高较晚，发病12～24小时开始升高，持续1～2周。

（2）血清脂肪酶：在病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对发病后就诊较晚期的急性胰腺炎病人有诊断价值。

（3）血钙：如低于1.5mmol/L则为预后不良征兆。

（4）腹部B超应作为常规影像学检查的初筛检查。

（5）增强CT：是敏感的确认急性胰腺炎的方法。也是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。

（6）腹部X线平片——间接指征：“结肠切割征”和“哨兵袢”。

二、急性胰腺炎的诊断、并发症

1.急性胰腺炎诊断

（1）轻症胰腺炎：持续而剧烈的上腹部痛，恶心、呕吐、轻度发热，上腹压痛，但无腹肌紧张，血清和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症。

（2）重症胰腺炎：除轻症胰腺炎表现外，尚具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭。

有以下表现应按重症胰腺炎处置：

A.症状：四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状；

B.体征：腹膜刺激征、腹肌强直，Grey-Turner征或Cullen征；

C.实验室检查：血钙＜2mmol/L，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；

D.腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。

2.并发症

（1）全身包括：

1）急性呼吸窘迫综合征；

2）急性肾功能衰竭；

3）心律失常或心力衰竭；

4）消化道出血；

5）胰性脑病；

6）败血症；

7）高血糖；

8）慢性胰腺炎。

（2）局部并发症：

①胰腺脓肿：出血坏死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时有高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。

②假性囊肿：没有高热，病后3～4周，急性胰腺炎时，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。

【进阶攻略】

该知识点每年1～2题，出题点集中在实验室检查，但常结合临床表现进行综合考察。将该知识点归纳如下：

起病后一个星期后来就诊查血清脂肪酶。

胰腺炎首选血清淀粉酶（最具特异性，必须首选）。

影像学首选是B超。确诊增强CT。

血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义，出血坏死型胰腺炎诊断用血钙，不是血清淀粉酶。

诊断关键是在发病48或72小时监测病情和实验室检查的变化，综合评判。该知识点常结合临床表现、实验室检查和影像学检查确诊。

【易错易混辨析】

淀粉酶高低不一定反映病情轻重，不成正比。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U。

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