关于“动脉粥样硬化性外周血管疾病的临床表现/诊断/鉴别诊断/治疗”的内容,相信很多临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的知识点详情如下:
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1.动脉粥样硬化性外周血管疾病的临床表现
(1)早期症状为间歇性跛行,远侧动脉搏动减弱或消失。
(2)病变位于主-髂动脉者,疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位,有时伴阳痿;病变在股动脉者,疼痛发生于小腿肌群。
(3)后期可出现静息痛,皮肤温度明显减低、发绀,肢体远端坏疽和溃疡。
2.诊断:此病属全身性疾病,所有患者均需做详细检查:①一般检查:血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等;②超声多普勒:为首选影像检查,可了解患肢的血流状况;③CT血管成像(CTA)或磁共振血管造影(MRA);④数字减影血管造影(DSA);⑤X线平片:有时可见病变动脉段有不规则钙化,患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。其中③④均能显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况,对确定诊断及指导治疗有重要意义。
3.本病与血栓闭塞性脉管炎两者的鉴别:
(1)发病年龄
动脉粥样硬化性闭塞症——多见于>45岁
血栓闭塞性脉管炎——青壮年多见(吸烟引起)
(2)血栓性浅静脉炎
动脉粥样硬化性闭塞症——无
血栓闭塞性脉管炎——常见
(3)高血压、冠心病、高脂血症、DM
动脉粥样硬化性闭塞症——常见
血栓闭塞性脉管炎——常无
(4)受累血管
动脉粥样硬化性闭塞症——大、中动脉
血栓闭塞性脉管炎——中、小动静脉
(5)其他部位动脉病变
动脉粥样硬化性闭塞症——常见
血栓闭塞性脉管炎——无
(6)受累动脉钙化
动脉粥样硬化性闭塞症——可见
血栓闭塞性脉管炎——无
(7)动脉造影
动脉粥样硬化性闭塞症——广泛性不规则狭窄和节段性闭塞,硬化动脉扩张、扭曲
血栓闭塞性脉管炎——节段性闭塞,病变近、远侧血管壁光滑
4.治疗
对易患因素加以控制和处理,具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者,可考虑手术治疗。
1)非手术治疗主要目的为降低血脂和血压,改善血液高凝状态,促进侧支循环形成。处理方法有:肥胖者减轻体重,严格禁烟和适当活动;常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。
2)手术治疗
(1)经皮腔内血管成形术:单个或多处短段狭窄者,可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段,以适当压力使球囊膨胀,扩大病变管腔,恢复血流。如能结合血管内支架的应用,可以提高远期通畅率。
(2)内膜剥脱术:主要适用于短段的主一髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继发血栓,不需要置入人工血管且无感染危险。
(3)旁路转流术:采用自体静脉或人造血管,于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。主一髂动脉闭塞,可采用主一髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者,则可采用较为安全的解剖外旁路术,如腋一股动脉旁路术。
【进阶攻略】
需掌握本病与血栓闭塞性脉管炎两者的鉴别。不是每年的必考点,熟悉其他相关内容即可。
【易错易混辨析】
该知识点的诊断可以简单归纳为:三高+间隙性跛行=动脉粥样硬化性闭塞症。动脉造影是确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的金标准。
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