临床执业医师

3）实验室检查：①血白细胞总数正常或略增高，以中性粒为主；②冷凝集试验，起病2周后测定可阳性，若滴定效价大于1：32，尤其当滴度逐步升高时，更有诊断价值；③血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）阳性；④直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断；

（3）治疗：首选大环内酯类抗生素。

【进阶攻略】

掌握支原体肺炎的临床表现和首选药物。实验室检查张需要熟悉抗体测定。

【易错易混辨析】

肺炎支原体肺炎有自限性，多数病例不经治疗可自愈。对症状较重者，早期使用适当抗生素可减轻症状，缩短病程。首选药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.首选大环内酯类抗生素治疗的是

A.干酪性肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

二、A2型选择题

1.男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是

A.青霉素

B.红霉素

C.氟哌酸

D.庆大霉素

E.头孢菌素

三、A3/4型选择题

男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×l09/L。

1.患者最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.病毒性肺炎

C.军团菌肺炎

D.肺炎球菌肺炎

E.肺结核

2.首选哪项检查以确定诊断

A.痰细菌培养

B.痰真菌培养

C.冷凝集试验

D.血清抗体测定

E.痰抗酸

3.治疗药物首选

A.青霉素

B.红霉素

C.氟康唑

D.雷米封+利福平

E.病毒唑

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】大环内酯类抗生素是一类具有十四到十六元碳内酯环化学结构的抗生素，主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌、支原体、衣原体等感染。一般肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸入感染，儿童和青少年易感。发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见黏液性或黏液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续1～3周，咳嗽可长达6周。血清冷凝集试验≥1：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体DNA.敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β-内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10～14天。首选红霉素治疗。

三、A3/4型选择题

1.A

2.D

3.B

【答案解析】肺炎支原体肺炎：

临床表现：本病在儿童和青少年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。阵发性干咳为本病的突出症状，亦可咳少量黏液，咳嗽持续时间较久。本病的体征可有咽充血，肺部常无明显体征，或有少量细湿啰音。

血清支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）阳性；

治疗：首选大环内酯类抗生素。

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