女性生殖系统50题与解析
一、A1型题
1.【正确答案】B
【答案解析】人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞合成。在受精后第6天开始分泌，着床后能在母血中监测出，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，约为50～100kU/L，持续10天后迅速下降。
本题知识点：妊娠诊断,
2.
【正确答案】E
【答案解析】产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周内降至正常。血红蛋白水平于产后1周左右回升，白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×109/L，一般1～2周恢复正常，淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多，血小板数增多。
本题知识点：正常产褥,
3.【正确答案】C
【答案解析】不全流产是指流产时胎儿及部分胎盘组织排出，部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内。由于宫腔内有部分妊娠物残留，影响子宫收缩，导致阴道大量出血，且出血时间较长，易发生失血性休克和感染。
本题知识点：病理妊娠-流产,
4.【正确答案】A
【答案解析】早产是指妊娠满28周不足37周间分娩者。
本题知识点：病理妊娠-早产,
5.【正确答案】C
【答案解析】卵巢性激素对下丘脑和垂体具有反馈作用，其中雌激素有正负反馈两个方面的作用，而孕激素只有负反馈作用。小剂量的雌激素有负反馈的作用，大剂量的是正反馈的作用。
本题知识点：女性生殖系统生理,
6.【正确答案】B
【答案解析】羊水量在妊娠38周时达高峰，可达1000ml，以后逐渐减少，妊娠足月时约800ml。
本题知识点：女性生殖系统生理,
7.【正确答案】B
【答案解析】月经来潮时多是无排卵型月经；分泌期是比较恒定的，黄体寿命平均为14天，而卵泡生长时间的变化幅度较大，故月经周期的长短主要取决于卵泡期的长短。正常经量20～60ml，超过80ml称为月经过多；月经血是不凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有一定量的激活剂，能激活经血中的纤溶酶原变纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白又重新裂解为流动的降解产物，故流出来的经血不是凝固状态。只有当血量多，上述作用不能涉及全部时可有小血块。月经来潮后至排卵这段时期为卵巢雌激素促卵泡生长成熟期。
本题知识点：妊娠生理,
8.【正确答案】A
【答案解析】以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。
本题知识点：枕先露的分娩机制,
9.【正确答案】E
【答案解析】胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。
本题知识点：枕先露的分娩机制,
10.【正确答案】D
【答案解析】枕先露时，胎头枕部到达骨盆底位置最低，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。
本题知识点：枕先露的分娩机制,
11.【正确答案】D
【答案解析】胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
本题知识点：枕先露的分娩机制,
12.【正确答案】C
【答案解析】在枕先露的分娩机制中，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。故答案选C。
本题知识点：枕先露的分娩机制,
13.【正确答案】D
【答案解析】引起腹痛的原因较多，首先应明确病因，然后给予针对性的处理，不能盲目用镇痛药。
本题知识点：产褥期处理及保健,
14.【正确答案】E
【答案解析】产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症的发生，促进产后生理功能恢复。产褥期保健包括适当活动及做产后健身操、计划生育指导、产后检查，包括产后访视和产后健康检查，产妇应于产后6周去医院做产后健康检查。故E选项错误。
本题知识点：产褥期处理及保健,
15.【正确答案】E
【答案解析】母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持新生儿正确吸吮母乳的姿势。即要让孩子面朝母亲的乳房，吸吮时应把整个乳晕吸吮进去。这样就会避免母亲乳头皲裂。
本题知识点：产褥期处理及保健,
16.【正确答案】C
【答案解析】浆液恶露：含多量浆液得名。色淡红。有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右。
本题知识点：产褥期临床表现,
17.【正确答案】B
【答案解析】产后24小时体温一般不超过38℃，故A错。
产后脉搏一般在正常范围内，故C错。
白细胞一般于产后1～2周恢复至正常范围，故D错。
产后3～4天后恶露开始转为浆液性，故E错。
正常产褥期：胎盘娩出后，宫底在脐下一指。产后第一天略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。所以选B。
本题知识点：产褥期临床表现,
二、A2型题
1.【正确答案】D
【答案解析】胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血，考虑胎盘因素，部分剥离的可能性较大；故选D。
本题知识点：分娩期并发症-产后出血,
2.【正确答案】C
【答案解析】大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。
本题知识点：女性生殖系统解剖,
3.【正确答案】D
【答案解析】细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验，用于检查细菌性阴道病，本题为滴虫性故为阴性。
本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,
4.【正确答案】E
【答案解析】妊娠期，血容量自第6周开始增加，32～34周时达高峰，此后维持在较高水平，产后2～6周恢复正常，故在第32周时最易并发心力衰竭，同时在分娩期、产如早期心衰发病率均升高；主要表现为轻微活动后即出现胸闷、气短，休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分，夜间常因胸闷而坐起呼吸，肺底部可闻及持续性的湿啰音，咳嗽后不消失。
本题知识点：妊娠合并症-妊娠合并心脏病,
5.【正确答案】C
【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。
本题知识点：妊娠诊断,
6.【正确答案】E
【答案解析】根据停经8周，阵发性腹痛，阴道流血，宫口开大可以初步诊断为难免流产。此时应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可行刮宫术或负压吸宫术，并对妊娠物仔细检查，送病理检查。
本题知识点：病理妊娠-流产,
7.【正确答案】C
【答案解析】患者有妊娠期高血压疾病，现出现腹痛、阴道流血，子宫硬如板状、胎位不清、胎心消失等表现，首先考虑胎盘早剥。
本题知识点：病理妊娠-胎盘早剥,
8.【正确答案】A
【答案解析】肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。故选A。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫肌瘤,
9.【正确答案】E
【答案解析】患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。
本题知识点：女性生殖系统炎症-盆腔炎,
10.【正确答案】D
【答案解析】宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促进产程进展。
本题知识点：异常分娩-产力异常,
11.【正确答案】E
【答案解析】早减是胎头受压，这种情况很快就可以恢复，再加上产程顺利，等待自然分娩就可以。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
12.【正确答案】E
【答案解析】足月规律宫缩，宫口已经开大7cm，此时胎膜破裂，立即听胎心，等待自然生产即可。
本题知识点：正常分娩,
13.【正确答案】A
【答案解析】该患者人流术后3天微热，下腹坠痛并有血性分泌物，故诊断为子宫肌炎。下腹坠痛并有血性分泌物，子宫稍大，触痛明显（提示炎症累及到肌层）。
本题知识点：人工流产,
14.【正确答案】A
【答案解析】吸宫不全时术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血。
本题知识点：人工流产,
15.【正确答案】E
【答案解析】本例很可能有宫颈粘连，导致经血排不出来，故出现肛门坠胀、子宫增大。所以首先要探宫腔。
本题知识点：人工流产,
16.【正确答案】C
【答案解析】负压吸引术适用于妊娠10周内。
本题知识点：人工流产,
17.【正确答案】C
【答案解析】常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。
妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。
妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。
妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。
本题知识点：人工流产,
18.【正确答案】E
【答案解析】教材中描述：经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时，用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水。主要适于用：胎儿异常或死胎须做羊膜腔内注药引产终止妊娠者。
经腹壁羊膜腔内穿刺注射：这种引产方法在临床上应用比较广泛，一般的利凡诺引产常常是指这种给药方法。适合怀孕17～27周的孕妇，按操作规程，羊膜腔内注射最好在手术室(或无菌室)进行。
常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。
妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。利凡诺尔羊膜腔内注射引产是目前常用的终止中晚期妊娠的方法。
本题知识点：人工流产,
19.【正确答案】B
【答案解析】若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。胎头不能入盆（即不能衔接），只能行剖宫产。
本题知识点：骨产道异常的对母儿的影响及处理,
20.【正确答案】E
【答案解析】胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴平行，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°呈枕左前位以助其自然分娩。
本题知识点：持续性枕横位与枕后位,
21.【正确答案】C
【答案解析】活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。
本题知识点：产程曲线异常,
22.【正确答案】E
【答案解析】题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。
A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素。
B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。
C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。
D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早做剖宫产。
本题知识点：妊娠合并心脏病的临床表现、诊断与处理,
三、A3/A4型题
1.
1）【正确答案】D
【答案解析】看患者无腹痛但是有阴道流血提示前置胎盘。
本题知识点：病理妊娠-前置胎盘,
2）【正确答案】B
【答案解析】前置胎盘是胎盘附着面，一部分在宫颈口上，没有在子宫壁上，要是加强子宫收缩，引起胎盘错位，容易引起胎盘早剥，导致出血等。所以选的是B。
本题知识点：病理妊娠-前置胎盘,
3）【正确答案】E
【答案解析】前置胎盘因子宫下段胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。
本题知识点：病理妊娠-前置胎盘,
2.
1）【正确答案】B
2）【正确答案】C
【答案解析】通过该患者的表现，考虑为滴虫性阴道炎，治疗首选甲硝唑，性伴侣同时治疗。
本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,
3.
1）【正确答案】B
【答案解析】考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史。
本题知识点：病理妊娠-妊娠期高血压疾病,
2）【正确答案】D
【答案解析】尿酸值检查用于妊娠高血压疾病与慢性高血压的鉴别，因为尿酸在慢性高血压患者中升高不明显。
本题知识点：病理妊娠-妊娠期高血压疾病,
3）【正确答案】D
【答案解析】肌酐值增髙、胎心176次/分：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产，否则会出现窒息。
本题知识点：病理妊娠-妊娠期高血压疾病,
四、B型题
1.
1）【正确答案】E
【答案解析】骨产道有3个平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面，胎头于临产后迟迟不能入盆，说明骨盆入口平面狭窄，骨盆入口平面有入口前后径、入口横径、入口斜径，入口前后径的长短与分娩机制关系密切。其正常值平均为11cm。孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离为骶耻外径，正常值为18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1／2尺桡周径(指围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端的周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
2）【正确答案】C
【答案解析】髂嵴间径：正常值为25～28cm。髂棘间径：正常值为23-26cm。以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
3）【正确答案】D
【答案解析】坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.5-9.5cm。此径线直接测出骨盆出口横径的长度。若此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径。两条经线之和＜15cm，提示骨盆出口狭窄明显。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
