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心力衰竭的病理生理——临床执业医师考生复习考点

2022年临床执业医师课堂讲义《内科》纸质书,包含心血管系统;呼吸系统;血液系统;代谢、内分泌系统;传染病、性传播疾病;精神、神经系统等知识,是执业医师综合笔试重要内容之一。

心力衰竭的病理生理——临床执业医师考生复习考点:

1.心力衰竭的代偿

(1)心脏局部:由于心肌的损伤,导致病理性重塑,出现心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。

(2)全身:多个神经内分泌系统被激活,其中较重要的有:

1)交感神经系统兴奋:交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素,作用心肌细胞膜上 β1受体,使心率升高,心排血量升高,从而起到代偿作用。

2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活:心排血量降低后激活了 RAAS,血管紧张素Ⅱ和醛固酮释放,产生缩血管(维持血压)、水钠潴留(增加体液量及前负荷)的代偿作用。

3)Frank-Starling 机制:通过增加心室舒张末期容积,使回心血量增加,导致前负荷增加,以此来起到增加心排血量的代偿作用。

2.心室重构 

在心肌损伤和心脏负荷过重时,心室壁应力增加,导致心室结构、代谢和功能发生的慢性综合性代偿适应性反应。

主要特点:既有结构的改变——心室肌反应性肥大和扩张,又有质的变化——心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成发生变化,从而导致心功能减退、左心室扩大,最终发展至不可逆性的终末阶段。

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