在胸片检查中，慢性心衰患者的肺门血管影增强，肺野模糊，心脏扩大，Kerley B线等表现有助于诊断。诊断慢性心力衰竭时，首先要确定是否为心力衰竭，包括症状、体征和客观检查。其次，需要寻找心力衰竭的病因，如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病等。评价心力衰竭的严重程度可采用Killip分级和NYHA分级，根据心力衰竭的发生和发展过程分为A、B、C、D四期。同时，还需要评价心力衰竭的并发症。

在鉴别诊断中，左心衰竭引起的呼吸困难需要与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。心源性哮喘有时难以与支气管哮喘区分，但如果患者咳粉红色泡沫痰，BNP升高，则可诊断为心源性哮喘。对于右心衰竭，引起的水肿、腹水需要与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化等进行鉴别。

治疗方面，一般治疗包括去除病因、监测体重、限制钠和水的摄入、营养与饮食、休息与适度运动等。对于不同程度的心衰患者，钠和水的摄入量有所不同，同时需要注意量入为出，控制体重。适度的运动有助于稳定慢性心衰患者的病情，但需要避免过重体力劳动和精神刺激，以及预防深静脉血栓形成。综上所述，辅助检查、诊断和鉴别诊断在慢性心力衰竭的管理中起着重要作用，有助于指导治疗和预后判断。

【单选题】对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

A.心电图

B.胸部X线检查

C.冠状动脉造影

D.血浆心钠肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

正确答案：D

答案解析：

心钠肽由心房肌细胞合成，当心力衰竭时，心室壁张力增加，可刺激心钠肽的释放，使血浆心钠肽的水平增高，其增高程度与心衰的严重程度呈正相关，因此血浆心钠肽水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。若血浆心钠肽水平正常，可基本排除心力衰竭。

上述规定即体现了该内容。

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