在临床上，通过CT检查来判断肠道穿孔主要依据以下几个方面的表现：
1. 腹腔内游离气体：这是最直接也是最常见的征象。正常情况下，腹腔内不应该存在游离的气体。当出现肠壁破裂时，胃肠内的气体可能会逸散到腹膜腔中形成游离气泡或气带。在CT图像上，这些气体通常表现为高密度影。
2. 腹水：穿孔后，胃肠道内容物及消化液可能渗入腹腔导致化学性或者细菌性腹膜炎，进而产生大量腹水。CT扫描可以清晰地显示腹水量及其分布情况。
3. 局部肠管扩张和壁增厚：穿孔部位附近的肠段可能会出现不同程度的扩张现象，并且肠壁可能出现水肿、充血等改变，在CT图像上表现为局部肠管直径增大，肠壁厚度增加。
4. 腹腔内脂肪密度增高：炎症反应可引起腹膜及网膜脂肪组织密度升高，CT值上升。
5. 粪便样物质或异物：如果穿孔位于结肠等含有固体内容物的部位，则可能在CT上见到类似粪石样的高密度影。
6. 肠系膜血管充血、水肿：严重的炎症反应可导致肠系膜血管扩张，表现为“梳状”征象。

需要注意的是，并非所有肠道穿孔患者都能在CT上明确观察到上述典型表现，特别是在早期阶段。因此，在临床实际工作中，医生需要结合患者的病史、体格检查结果以及其他辅助检查（如腹部立位平片）综合分析判断，必要时还需进行动态随访观察。