在临床上，通过CT影像学表现来区分原发性和转移性肝癌主要依赖于肿瘤的形态、边缘特征、强化模式以及伴随的一些其他征象。具体来说：
1. 原发性肝癌（HCC）通常表现为单个或多个结节，边界可能不规则或者模糊不清。在动脉期CT扫描中，原发性肝癌常呈现明显均匀增强，在门静脉期或延迟期则出现低密度区，即所谓的“快进快出”现象。此外，如果患者有乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染史或是长期酗酒等背景，则更倾向于考虑为原发性肝癌。
2. 转移性肝癌往往表现为多发的圆形或类圆形低密度灶，边缘较为清晰。在增强CT上，转移瘤通常在所有期相中都呈现较低的强化程度，即“慢进慢出”。同时，转移性病灶可能伴有其他器官受累的表现。
3. 除了上述形态学和动态增强特征外，还需要结合患者的临床资料、实验室检查结果以及是否有原发肿瘤的证据来进行综合判断。例如，如果患者有结直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤的历史，则更应警惕转移性肝癌的可能性。
4. 在某些情况下，仅凭CT影像难以明确区分两者时，可能需要借助其他影像学技术（如MRI）或进行病理活检来确诊。

总之，在实际工作中，医生会根据患者的具体情况综合分析各项检查结果，以做出准确的诊断。