在临床实践中，通过详细的问诊来初步判断腹水的原因是非常重要的。以下是几个关键点可以帮助医生进行判断：
1. 病史采集：首先了解患者的基本信息，包括年龄、性别等，然后重点询问患者的既往疾病史，如肝硬化、心功能不全、肾病综合征、恶性肿瘤等可能引起腹水的疾病。
2. 症状特点：关注腹胀的发生发展过程，是否有伴随其他症状出现。例如：
   - 肝源性腹水常伴有食欲减退、乏力、体重下降等症状；
   - 心源性腹水患者可能会有呼吸困难、下肢水肿等表现；
   - 肾病综合征引起的腹水往往与大量蛋白尿相关联；
   - 恶性疾病导致的腹水可能伴随消瘦、贫血等情况。
3. 用药情况：询问近期是否使用过可能导致液体潴留或影响肾脏功能的药物，如非甾体抗炎药、某些高血压药物等。
4. 生活方式与环境因素：了解患者的生活习惯（如饮酒史）、职业暴露等因素也可能对诊断有所启示。比如长期大量饮酒是导致肝硬化的一个重要原因。
5. 家族病史：部分疾病具有遗传倾向，因此询问家族中是否有类似病症发生也很重要。

通过上述信息的收集和分析，结合体格检查及必要的辅助检查（如腹部超声、CT扫描、腹水穿刺等），可以为确定腹水的具体原因提供有力支持。最终的确诊还需要根据实验室检测结果来综合判断。