急性心肌梗死时，ST段的变化是诊断的重要依据之一。主要特点包括：
1. ST段抬高：在面向损伤心肌的导联中出现ST段弓背向上型抬高，这是急性透壁性心肌梗死的典型表现。抬高的程度通常超过0.2mV（肢导）或0.4mV（胸前导）。这种改变反映了心肌处于缺血状态，并且损伤已经达到了一定程度。
2. 动态变化：随着病情的发展，ST段的变化也会随之而变。起初可能出现T波高尖、随后出现上述的ST段抬高；之后ST段可能逐渐回到基线水平，或形成J点下移导致的“假性正常化”现象；最终可演变为病理性Q波及持续性的ST-T改变。
3. 持续时间：ST段抬高的持续时间与梗死范围相关。小面积的心肌梗死可能导致短暂的ST段抬高，而大面积的心肌梗死则可能引起长时间的ST段抬高。
4. 导联分布：根据ST段改变出现的具体导联可以初步判断心肌梗死的位置。例如V1-V3导联ST段抬高提示前壁心肌梗死；II、III、aVF导联ST段抬高则可能为下壁心肌梗死。
5. 非ST段抬高型：还有一种情况是急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI），此时虽然没有明显的ST段抬高，但可能会出现ST段压低或T波倒置等异常改变。这类患者的心电图变化不如STEMI明显，但同样需要紧急处理。

总之，在临床工作中遇到疑似急性心肌梗死的病人时，应密切观察其心电图的变化，并结合临床症状和其他检查结果综合判断病情。