在临床上，区别良性与恶性淋巴结病变是非常重要的。通常情况下，医生会从多个角度综合判断，包括病史、体格检查、实验室检查以及影像学和病理学检查等。
1. 病史：首先询问患者有无感染性疾病的历史，比如呼吸道或皮肤的感染。良性的淋巴结肿大往往与近期的感染有关，而恶性淋巴结病变则可能伴有体重下降、夜间盗汗、发热等症状，这些症状在病史采集时需要特别注意。
2. 体格检查：良性淋巴结通常较小（直径小于1cm），质地较软，活动度好；相反，恶性淋巴结往往较大（直径大于1cm），质地硬，边界不清，活动受限或固定。但需要注意的是，这种判断方式并非绝对准确，还需结合其他检查结果。
3. 实验室检查：血常规、炎症指标如C反应蛋白等可以辅助诊断是否存在感染。对于怀疑为恶性淋巴瘤的情况，则需要进行骨髓穿刺涂片及活检来进一步确认。
4. 影像学检查：B超、CT或MRI可以帮助观察淋巴结的大小、形态和结构，了解其是否侵犯周围组织器官。此外，正电子发射断层扫描(PET-CT)对判断淋巴瘤分期特别有帮助。
5. 病理学检查：最终确诊需要依赖于病理学检查，即通过淋巴结穿刺或手术切除获取标本后，在显微镜下观察细胞形态和组织结构的变化。这是区分良恶性最直接有效的方法。

总之，临床医生应该根据患者的具体情况综合分析，必要时还需多学科协作以确保诊断的准确性。