外科手术预防性应用抗生素的主要目的是降低术后感染的风险，选择合适的抗生素是关键。一般来说，预防用药首选的抗生素类别为头孢菌素类，特别是第一代和第二代头孢菌素，如头孢唑林（Cefazolin）或头孢呋辛（Cefuroxime），这是因为它们对多数常见的手术部位感染病原体有较好的覆盖作用，并且安全性高、副作用相对较少。

选择抗生素时还需考虑以下几个因素：
1. 手术类型：不同类型的手术可能面临不同的感染风险，例如心脏手术和骨科手术可能会优先考虑使用特定的抗菌谱较广的药物。
2. 患者情况：包括患者是否有过敏史、肾功能状态等个体差异，这些都会影响抗生素的选择。
3. 当地耐药性监测数据：了解所在地区细菌对抗生素的敏感性和耐药性趋势，有助于医生做出更加合理的选择。

此外，在使用预防性抗生素时还应注意：
- 用药时机：通常推荐在术前0.5至2小时内给药，确保手术开始时组织内已达到有效浓度。
- 给药剂量和途径：根据患者体重、肾功能等因素调整剂量，并选择适当的给药方式（如静脉注射）。
- 疗程不宜过长：一般情况下，单次术前给药即可；若手术时间较长或有特殊情况，则可能需要追加剂量，但总疗程不应超过24小时。

总之，在具体临床实践中，医生应结合患者具体情况、手术特点及药物特性综合考虑，制定个性化的预防用药方案。