肾脏在调节代谢性酸中毒时，主要通过两个机制来恢复体内的pH平衡：一是通过重吸收碳酸氢盐（HCO3-），二是通过排泄多余的酸。这两个过程主要发生在肾小管的远曲小管和集合管中。
首先，在代谢性酸中毒情况下，血液中的H 浓度增加，导致血液pH值下降。肾脏会响应这一变化，增强对血浆中碳酸氢盐（HCO3-）的重吸收能力。在近端小管，肾细胞通过Na /H 交换器将H 分泌到小管液中，同时促进Na 和HCO3-的重吸收进入血液。这个过程不仅有助于维持体内酸碱平衡，还能防止碳酸氢盐丢失。
其次，肾脏还会增加对H 的排泄来对抗代谢性酸中毒。在远曲小管和集合管，肾细胞能够分泌更多的H 到尿液中，并与氨（NH3）结合形成铵离子（NH4 ），后者随尿液排出体外。这一过程对于清除体内多余的酸至关重要。此外，当血液pH值降低时，肾脏还会增加对铵的生成和排泄，进一步促进酸性物质的排除。
通过上述两种方式，肾脏能够有效地调节代谢性酸中毒中的pH平衡，从而维持机体内环境稳定。然而，在某些情况下，如果肾脏功能受损或疾病影响了其正常工作，则可能需要外部干预来帮助控制体内的酸碱平衡。
