X线检查是诊断消化道疾病的重要手段之一，在区分消化道穿孔和肠梗阻时，通过观察腹部平片的特定征象可以提供重要的线索。

首先，对于消化道穿孔而言，最典型的X线表现是在站立位或半卧位腹部平片上发现膈下游离气体。这是因为胃肠道内的气体在穿孔后会进入腹腔，并因重力作用聚集于膈肌下方。游离气体通常呈现为新月形或薄层状的透亮带，与肝脏边缘、脾脏边缘或腹壁相隔开。此外，穿孔患者可能还伴有腹膜炎的表现，如肠管扩张不明显但可见到少量气液平面。

而肠梗阻则主要表现为腹部平片上出现大量的气液平面和扩张的肠袢。这些变化是因为肠道内容物通过受阻导致近端小肠或大肠内积聚大量气体及液体所致。根据梗阻部位的不同，其影像学特征也会有所差异：高位小肠梗阻时可见到较多的小肠气液平面；低位小肠梗阻则以结肠扩张为主；完全性梗阻时可观察到明显的阶梯状排列的气液平面；而部分性或不完全性梗阻时，则可能仅见到少量散在分布的气液平面。

需要注意的是，虽然上述X线表现对于区分消化道穿孔和肠梗阻具有一定的指导意义，但在实际临床工作中还需结合病史、体征及其他辅助检查结果综合判断。例如，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，有助于进一步明确诊断。同时，在紧急情况下，如怀疑急性腹膜炎时应尽快进行手术探查以明确病因并采取相应治疗措施。