消化道穿孔在临床上是一个急腹症，需要快速准确地诊断。X线检查是诊断消化道穿孔的重要手段之一，尤其是在怀疑有胃肠道急性穿孔时，立位或侧卧位腹部平片（也称为膈下区平片）是最常用的初步影像学检查方法。

消化道穿孔的主要X线征象包括：
1. 膈下游离气体：这是最典型的征象。正常情况下，腹腔内不应该有游离的气体存在。当胃肠道发生穿孔时，胃肠内的气体可以逸入腹腔，并因重力作用聚集在膈肌下方，形成所谓的“气泡”或“新月形”的游离气体影。这种征象在立位片上尤为明显，而在侧卧位片中可能表现为沿腹壁的一条线状气体影。
2. 腹部膨胀：由于穿孔后可导致急性腹膜炎，病人的腹部可能会出现不同程度的膨胀。
3. 肠管扩张和积气：部分患者可能出现肠管扩张及积气现象，这是因为肠道运动受到抑制所致。
4. 其他间接征象：如腹脂线模糊、消失等。这些变化可能是由于炎症反应导致脂肪组织水肿或被吸收造成的。

然而需要注意的是，并非所有消化道穿孔的病例都能在X线上显示出明显的游离气体影，尤其是在穿孔时间较短或者穿孔较小的情况下。因此，在临床诊断中还需结合病史、体征及其他辅助检查结果综合判断。如果初步X线检查未能发现明确证据但临床高度怀疑穿孔时，可以考虑进一步行CT等更高级别的影像学检查以提高诊断率。