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诊断非特异性间质性肺炎的关键依据有哪些?

非特异性间质性肺炎(Nonspecific Interstitial Pneumonia, NSIP)是一种以肺泡壁和间质炎症及纤维化为特征的疾病。NSIP的确诊通常需要综合临床表现、影像学检查结果以及病理组织学特点来确定,其关键诊断依据主要包括以下几个方面:
1. 临床表现:患者常表现为慢性咳嗽、呼吸困难等非特异性症状,部分患者可伴有乏力、体重下降等症状。病程相对缓慢,无明显急性加重期。
2. 影像学特征:高分辨率CT(HRCT)是诊断NSIP的重要工具之一,典型的表现为双侧下肺野分布的磨玻璃样改变和/或小叶中心结节,以及沿胸膜下区域和支气管血管束分布的网状影。与特发性肺纤维化相比,NSIP的影像学表现更为均匀。
3. 肺功能检查:大多数患者存在限制性通气障碍,弥散能力降低;少数可出现阻塞性通气障碍或混合型通气功能障碍。
4. 病理组织学特点:通过支气管镜下肺活检(TBLB)或者外科手术获取的肺组织标本进行病理检查是确诊NSIP的金标准。显微镜下可见均匀分布于肺泡间隔内的淋巴细胞和浆细胞浸润,伴有不同程度的纤维化反应,但缺乏其他类型间质性肺炎如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、机化性肺炎等特有的病理改变。
5. 排除其他疾病:需要排除感染性疾病、结缔组织病相关肺损伤、药物性肺损害等因素导致的类似表现。

综上所述,在临床实践中诊断NSIP时,应结合患者的详细病史、体格检查结果以及上述各项辅助检查来综合判断。
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