消化道穿孔在临床上是一个急症，需要快速准确地诊断以指导治疗。对于怀疑有消化道穿孔的患者，X线检查是初步筛查的重要手段之一。首选的方法通常是立位腹部平片（也称为直立胸部或腹部X光片）。
当患者能够站立时，医生会要求患者采取立位进行拍摄，这是因为游离气体在腹腔内会上升到膈下区域，在立位腹部平片上可以更清晰地观察到。消化道穿孔后，胃肠道内的内容物包括空气可能会进入腹腔，形成所谓的“气腹”现象，即腹腔内出现不应该存在的气体影。这种游离气体的影像在立位X线片中表现为膈下新月形透亮区（也称为“哨兵泡”），是消化道穿孔的重要征象之一。
如果患者病情危重无法站立，则可以选择卧位腹部平片，但此时诊断气腹的敏感性和特异性会有所下降。此外，在一些情况下，即使进行了立位或卧位的X线检查，也可能因为气体量少或者被其他组织遮挡而未能发现明显的游离气体影。
总之，对于疑似消化道穿孔的患者，首选的影像学检查方法是立位腹部平片，它能够快速、经济地提供初步诊断信息。如果初次检查结果阴性但临床高度怀疑存在穿孔时，则需要进一步考虑其他更敏感的检查手段如CT扫描等。
