在临床上，通过X线检查来区分血胸和脓胸主要依赖于影像学表现的特征性差异。以下是两种情况的主要区别点：
1. 影像密度：血胸在X线上通常表现为均匀的高密度阴影，这是因为血液中含有较多的红细胞等有形成分，导致其密度较高。而脓胸虽然也是高密度影，但由于脓液中混杂着炎性渗出物、白细胞和坏死组织碎片，其密度可能不如新鲜血肿那么一致，有时会显得略为模糊或不均匀。
2. 形态与范围：血胸的积液往往沿着肺叶边缘分布，形成所谓的“新月征”，即在肋膈角处可见到半月形或半环状阴影；而脓胸则可能局限于某个特定区域，如肺底、叶间裂等部位，并且随着病情发展可能会出现分隔或者包裹现象。
3. 动态变化：血胸在短期内（几小时至几天）内影像学表现较为稳定，除非有新的出血发生。相比之下，脓胸的病程较长，其密度和形态可能随时间而有所改变，如因治疗后炎症吸收导致阴影缩小或消失，或者由于感染加重而出现新的浸润灶。
4. 其他辅助检查：除了X线外，还可以结合CT、超声等其他影像学手段进一步明确诊断。例如，CT扫描对于显示积液的性质更为敏感，能够更好地分辨出血和炎症反应；超声则有助于评估胸腔内液体量及位置，并指导穿刺抽液。

总之，在实际操作中医生需要综合考虑患者的临床症状、体征以及多种检查结果来做出准确判断。如果有必要，还应进行胸腔穿刺抽取积液做实验室分析以最终确定诊断。