脑梗死，即缺血性卒中，是最常见的脑血管疾病之一。它发生的根本原因是大脑的血液供应受阻，导致脑组织因缺乏氧气和营养物质而发生损伤或死亡。在临床上，引起脑梗死最常见的原因可以归纳为以下几点：
1. 动脉粥样硬化：这是脑梗死最常见也是最主要的原因。动脉粥样硬化是指血管壁上形成了由脂肪、胆固醇、钙质等组成的斑块，这些斑块逐渐增大，使血管腔变窄，血流减少，最终可能导致血栓形成或斑块破裂，引起远端脑组织的血液供应中断。
2. 心源性因素：心脏疾病，特别是心房颤动（AF），是导致脑梗死的重要原因之一。心房颤动时，心房内的血液流动变得不规则，容易在心耳等部位形成血栓。一旦这些血栓脱落并随血液循环到达大脑，就可能堵塞脑血管，引发脑梗死。
3. 小血管疾病：包括高血压性小动脉硬化、腔隙性梗塞等，这类病变主要影响脑内的细小血管，造成局部区域的缺血坏死。
4. 血液系统异常：如红细胞增多症、高凝状态等，这些情况会增加血液粘稠度或促进血栓形成，从而诱发脑梗死。
5. 其他因素：包括吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、遗传因素等，它们虽然不是直接原因，但可作为危险因素加剧上述病因的作用，提高发生脑梗死的风险。

综上所述，动脉粥样硬化是导致脑梗死最常见的原因。然而，在实际临床工作中，医生需要结合患者的具体情况，进行详细的病史采集和相关检查，以明确具体的原因，并制定相应的治疗方案。