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休克早期,机体如何代偿性增加回心血量?

休克早期,为了对抗血容量不足和维持血压,机体会启动一系列复杂的生理反应来提高回心血量。这些代偿机制主要包括以下几个方面:

首先,交感神经系统会被激活。当机体检测到血压下降时,压力感受器会向大脑发送信号,促使下丘脑-垂体轴释放肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质。这会引起外周血管收缩,尤其是皮肤、骨骼肌以及内脏器官的微小动脉和静脉床的收缩,从而减少这些区域的血流量,使血液重新分配到心脏和大脑等重要器官,以保证其功能不受影响。

其次,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)也会被激活。肾脏在感受到有效循环血量下降后会分泌肾素,肾素可以转化为血管紧张素I,并进一步在肺部转换为具有更强缩血管作用的血管紧张素II。此外,血管紧张素II还能刺激肾上腺皮质释放醛固酮,促进远曲小管和集合管对Na 及水的重吸收,增加血容量。

再次,抗利尿激素(ADH)水平升高。低血压状态会激活下丘脑视上核,导致垂体后叶分泌ADH增多。ADH作用于肾小管,增强其对水分的再吸收能力,减少尿量排出,从而达到扩充血容量的效果。

最后,通过自身输液机制,组织间隙中的液体被重新吸收入血管内,补充血容量。这一过程主要依赖于毛细血管内外渗透压的变化以及淋巴回流的作用。

以上这些代偿性反应在休克早期对于维持血液循环稳定具有重要意义,但若休克持续时间过长或程度加重,则可能导致上述机制失效,进而引发多器官功能障碍综合征等严重后果。因此,在临床中及时识别并处理休克至关重要。
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