结核性心包炎是由于结核杆菌感染引起的心包炎症，其临床表现和诊断相对复杂。以下是诊断结核性心包炎的主要步骤和依据：

首先，需要详细了解患者的病史，包括是否有结核病接触史、既往结核病史以及相关症状如发热、胸痛、呼吸困难等。患者可能会有持续的低热或不规则发热，夜间出汗也是常见症状之一。

其次，体格检查时需注意心脏听诊是否存在心包摩擦音，这是急性心包炎的一个重要体征。此外，心界可能增大，严重者可出现奇脉（吸气时脉搏减弱）和颈静脉怒张等心包填塞的表现。

实验室检查方面，血常规可见白细胞计数正常或轻度升高，红细胞沉降率加快是常见的非特异性炎症指标。结核菌素试验阳性提示存在结核感染的可能，但不能作为确诊依据。胸部X线片可显示心脏阴影增大，有时可见到少量心包积液。

进一步的确诊需要依赖于心包穿刺抽取积液进行检查。心包积液通常为血性或草黄色液体，细胞分类以淋巴细胞为主，蛋白含量高，葡萄糖浓度低。更重要的是，在积液中找到抗酸杆菌或者培养出结核分枝杆菌可以确诊。

此外，如果条件允许，还可以通过心包活检获取组织学证据来支持诊断。在显微镜下可见干酪样坏死和肉芽肿性炎症反应。

总之，结核性心包炎的诊断需要结合临床表现、实验室检查及影像学特点，并最终依靠病原学或病理学的确证。对于疑似病例应尽早进行相关检查以明确诊断并及时治疗。