肾外伤手术指征主要包括但不限于以下几种情况：
1. 持续性或严重的血尿：当患者出现无法通过保守治疗控制的严重血尿时，可能需要进行手术干预以止血。
2. 肾脏破裂或撕裂：如果肾脏损伤导致明显的器官结构破坏，如肾包膜、实质或集合系统的破裂，尤其是伴有活动性出血的情况，则需考虑手术探查与修复。
3. 血流动力学不稳定：对于存在
休克征象或其他生命体征不稳定的患者，在排除其他原因后若怀疑是由肾损伤引起的大出血所致，应紧急施行手术止血并稳定病情。
4. 尿路梗阻合并感染：当肾外伤并发尿路梗阻且伴有严重感染时，可能需要通过手术解除梗阻、引流脓肿或清除坏死组织等措施来控制感染发展。
5. 肾脏功能丧失或预期无法恢复：对于一侧肾脏完全失去功能或者预计未来难以恢复正常功能的患者，在充分评估后可考虑行肾切除术。
6. 保守治疗失败：经过一段时间观察和非手术处理后，如果患者的临床状况没有改善反而恶化，也应该及时转为手术治疗。
需要注意的是，并不是所有肾外伤都需要立即进行手术。对于一些轻度至中度损伤、无明显并发症的病例，可以先采取密切监测下的保守治疗方法。最终是否需要手术以及选择何种术式应根据患者的具体情况（如受伤程度、生命体征变化等）由专业医生综合判断决定。
