第一心音产生机制主要与心脏的收缩活动以及心脏各结构的振动密切相关。
在心脏的心动周期中，当心室开始收缩时，室内压会迅速升高。一旦室内压超过房内压，房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）就会突然关闭。房室瓣的关闭阻止了血液从心室逆流回心房，这是第一心音形成的重要基础。房室瓣关闭时，瓣叶突然紧张并产生振动，这种振动会通过周围的组织和血液传导，从而产生声音。
与此同时，心室肌的收缩也会产生一定的声音。心室肌在收缩过程中会发生机械性的振动，这种振动也是第一心音的组成部分之一。当心室收缩射血时，血流冲击到主动脉和肺动脉壁，引起动脉壁的振动，同样对第一心音的形成有贡献。特别是主动脉和肺动脉内压力的突然升高，使得血管壁发生弹性扩张和振动，产生的声音参与到了第一心音之中。
另外，在心室收缩早期，心室内压力变化迅速，血液在心室和大血管之间快速流动，这种血液的湍流也会产生一定的声音，进一步丰富了第一心音的成分。第一心音的主要形成原因是房室瓣关闭产生的振动，但心室肌收缩、大血管壁振动以及血液湍流等多种因素共同作用，才形成了我们临床上所听到的第一心音。第一心音的听诊特点是音调较低、强度较响、持续时间较长，通常标志着心室收缩期的开始。
