肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔,临床特征为高热、
咳嗽和咳大量脓臭痰。肺脓肿最常见的感染途径是吸入性感染。
吸入性感染主要是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。正常情况下,呼吸道有黏膜纤毛运载系统及
咳嗽反射,可有效防止误吸。但当存在一些诱发因素时,如意识障碍(包括麻醉、醉酒、药物过量、
癫痫发作、脑血管意外等),会导致
咳嗽反射和吞咽反射减弱,使口腔、鼻、咽部的污染物,如
扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物,以及
龋齿、齿垢等,容易经气管被吸入肺内。此外,一些不良生活习惯,如熟睡时平卧,也可能使口咽部的分泌物或呕吐物更容易进入呼吸道。还有各种原因导致的气道防御与清除功能降低,如受寒、极度疲劳等,会使全身免疫力与气道防御清除功能降低,也为吸入性感染创造了条件。
吸入性肺脓肿常为单发性,其发病部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易进入右肺。在仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时,好发于下叶后基底段;右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。
除了吸入性感染,肺脓肿的感染途径还包括血源性感染和继发性感染。血源性感染是因皮肤外伤感染、疖、痈、
中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。继发性感染则可继发于某些肺部疾病,如细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管
肺癌、
肺结核空洞等;肺部邻近器官的化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿。但相比之下,吸入性感染是肺脓肿最常见的感染途径。