正常心音主要由四个组成部分,分别是第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。
第一心音,它标志着心室收缩期的开始。主要是由于二尖瓣和三尖瓣关闭,瓣叶突然紧张引起振动而产生。第一心音的特点是音调较低钝,强度较响,历时较长,在心尖搏动处也就是左锁骨中线内侧第5肋间听诊最为清晰。它的产生机制与心室开始收缩时,房室瓣突然关闭,血液冲击房室瓣引起振动有关。第一心音的强弱可以反映心肌收缩力的强弱、房室瓣的功能状态等。比如,在心肌收缩力增强时,第一心音会增强;而当房室瓣关闭不全时,第一心音会减弱。
第二心音,标志着心室舒张期的开始。它主要是由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭,血流冲击大动脉根部及心室内壁振动而形成。第二心音的音调较高而脆,强度较第一心音弱,历时较短。通常在主动脉瓣区和肺动脉瓣区听诊较为明显。第二心音可分为主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分,正常情况下,主动脉瓣关闭稍早于肺动脉瓣关闭。在不同的生理和病理情况下,第二心音的两个成分之间的关系会发生变化,这对于判断心脏的功能和疾病有重要意义。例如,在肺动脉高压时,肺动脉瓣关闭延迟,可出现第二心音分裂。
第三心音,它出现在心室快速充盈期末,是一种低频、低振幅的心音。通常是由于心室快速充盈末,血流冲击心室壁,使心室壁、腱索和乳头肌等结构振动而产生。第三心音在部分儿童和青少年中可以听到,一般在左侧卧位、呼气末时,在心尖部或其内上方听诊较清楚。如果在成年人中听到第三心音,可能提示心室功能异常,如心力衰竭等。
第四心音,它是由心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动所产生。正常情况下,一般听不到第四心音。只有在异常情况下,如心房收缩增强时,可在心电图P波后0.1秒左右听到一个低调、沉浊的声音,可在心底或心尖部听到。它的出现往往提示心室顺应性降低、心室肥厚等情况。
综上所述,这四个心音在心脏的不同活动阶段产生,各自