造影诊断食管静脉曲张有一定的准确性，但也存在一定的局限性。

食管造影主要包括食管钡餐造影，它是让患者口服含有硫酸钡的造影剂，然后通过X线检查来观察食管的形态、结构等情况。在诊断食管静脉曲张方面，有其优势。当食管静脉曲张达到一定程度时，钡餐造影可以显示出食管黏膜的改变。典型表现为食管黏膜皱襞增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，在食管蠕动时这些充盈缺损可变小或消失。对于中重度的食管静脉曲张，经验丰富的医生通过食管钡餐造影往往能够做出较为准确的诊断，对于初步筛查食管静脉曲张有重要价值，而且这种检查方法相对简单、无创，患者容易接受。

然而，食管造影也存在一些不足。对于轻度的食管静脉曲张，钡餐造影可能难以清晰显示，因为早期静脉曲张时食管黏膜的改变可能不典型，容易出现漏诊的情况。而且，食管造影只能从影像学上间接观察食管黏膜的表现，不能直接观察到食管黏膜表面的细微病变和血管情况，对于判断静脉曲张的具体程度、有无红色征等可能不如内镜检查准确。内镜检查可以直接观察食管黏膜表面的血管形态、色泽等，还能对可疑部位进行活检，对于诊断食管静脉曲张及其严重程度、评估出血风险等更为直观和准确。

综上所述，造影诊断食管静脉曲张有一定的准确性，尤其是对于中重度病变，但对于轻度病变准确性欠佳，在临床诊断中，常需要结合患者的病史、症状以及其他检查如内镜检查等综合判断。