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如何治疗短暂性脑缺血发作?

短暂性脑缺血发作(TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。治疗短暂性脑缺血发作主要从以下几个方面入手。

药物治疗是基础。抗血小板聚集药物是常用的治疗手段,如阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶,减少血栓素A2的生成,从而抑制血小板的聚集;氯吡格雷则是选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,达到抑制血小板聚集的目的。对于心源性栓塞性TIA患者,抗凝治疗是关键,常用药物有华法林、新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成发挥抗凝作用,但需要定期监测国际标准化比值(INR),将其控制在2.0 - 3.0之间。新型口服抗凝药具有使用方便、不需要常规监测凝血指标等优点。同时,还可使用他汀类药物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,它们不仅能降低血脂,还具有稳定斑块、抗炎等作用,有助于预防动脉粥样硬化进一步发展。

控制危险因素也至关重要。高血压患者应积极控制血压,目标血压一般应控制在140/90mmHg以下,对于合并糖尿病肾病的患者,血压应控制在130/80mmHg以下。常用的降压药物有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等。糖尿病患者要严格控制血糖,糖化血红蛋白应控制在7%以下,可通过饮食控制、运动及使用降糖药物或胰岛素来实现。此外,患者还应戒烟限酒,保持健康的生活方式,适当进行体育锻炼,控制体重。

对于血管狭窄严重的患者,可考虑手术治疗。颈动脉内膜切除术适用于颈动脉狭窄程度超过70%的患者,通过切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,达到改善脑供血、预防脑梗死的目的。血管内介入治疗,如颈动脉支架置入术,对于不适合颈动脉内膜切除术的患者是一种有效的替代方法,它通过在血管内放置支架,撑开狭窄的血管,恢复血流。

总之,短暂
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