小脑幕切迹疝是神经外科中一种十分危急的情况，其瞳孔变化具有典型的临床特征，对病情的判断和治疗有着至关重要的意义。
在小脑幕切迹疝发生的早期，由于患侧动眼神经受到刺激，会出现短暂的瞳孔缩小。这是因为动眼神经内的副交感神经纤维受到刺激，引起瞳孔括约肌收缩，导致瞳孔变小。不过这种瞳孔缩小的情况较为短暂，往往容易被忽视。
随着病情的进展，动眼神经进一步受到压迫，副交感神经纤维功能受损，而交感神经纤维相对占优势，此时患侧瞳孔会逐渐散大。患侧瞳孔散大通常是小脑幕切迹疝较为典型的表现之一。一般来说，患侧瞳孔先开始散大，对光反射迟钝，这意味着光线照射瞳孔时，瞳孔不能像正常情况下那样迅速缩小。
如果病情没有得到及时有效的控制，小脑幕切迹疝继续发展，对侧动眼神经也会受到影响，进而导致对侧瞳孔也逐渐散大。到了这个阶段，双侧瞳孔散大且固定，对光反射消失，这表明病情已经非常严重，脑干功能严重受损，患者往往处于濒死状态。
在临床实践中，密切观察瞳孔的变化对于判断小脑幕切迹疝的发生、发展以及指导治疗具有重要价值。一旦发现患者出现瞳孔的异常变化，尤其是患侧瞳孔先缩小后散大等典型表现，应立即采取有效的治疗措施，如快速降低颅内压等，以挽救患者的生命。
