急性梗阻性化脓性胆管炎是一种非常严重的胆道疾病，其病因主要与胆道梗阻和细菌感染这两大方面密切相关。

从胆道梗阻方面来看，结石是导致梗阻的常见原因。胆管内形成的结石会阻塞胆管，使得胆汁排出不畅。结石可能来源于胆囊，通过胆囊管掉入胆总管，也可能在胆管内直接形成。随着结石的存在，胆汁流动受阻，胆汁在胆管内淤积，为细菌滋生创造了良好的环境。

肿瘤也是引起胆道梗阻的重要因素。胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤可以直接侵犯胆管，或者压迫胆管导致胆管狭窄甚至完全阻塞。肿瘤的生长使得胆管的管腔变小，胆汁无法正常通过，进而引发一系列病理生理改变。

此外，胆道蛔虫也可能造成梗阻。蛔虫喜欢钻孔，当它们钻入胆管后，会引起胆管的痉挛和阻塞，同时还会带入肠道内的细菌，增加感染的风险。

在细菌感染方面，由于胆道梗阻，胆汁引流不畅，肠道内的细菌容易逆行进入胆管。常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。这些细菌在胆汁淤积的环境中大量繁殖，产生毒素，引起胆管壁的炎症反应。炎症进一步发展，会导致胆管内压力不断升高，细菌和毒素可以通过胆管壁进入血液循环，引起全身性的感染和中毒症状，如高热、寒战、休克等。

急性梗阻性化脓性胆管炎的病因是多方面的，胆道梗阻和细菌感染相互作用，共同导致了疾病的发生和发展。及时解除梗阻、控制感染是治疗该病的关键。