小儿腹泻脱水的判断主要从以下几个方面进行综合评估。

首先是脱水程度的判断，可分为轻度、中度和重度脱水。轻度脱水时，患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。中度脱水时，精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。重度脱水时，患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，同时因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿量极少或无尿。

其次是脱水性质的判断，分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。等渗性脱水时，水和电解质成比例丢失，血清钠浓度在130 - 150mmol/L之间，患儿表现主要是上述脱水程度的相应症状。低渗性脱水时，电解质丢失比例大于水分丢失，血清钠低于130mmol/L，多见于营养不良伴慢性腹泻、腹泻时补充非电解质过多等情况，患儿容易出现循环血量不足的表现，如血压下降、休克等更为明显。高渗性脱水时，水分丢失比例大于电解质丢失，血清钠高于150mmol/L，常见于高热、大量出汗、饮水不足等情况，患儿烦躁、口渴明显，高热、皮肤干燥、肌张力增高，甚至出现惊厥等神经系统症状。

在临床实际中，医生需要详细询问患儿腹泻的病史、进食和饮水情况，仔细进行体格检查，必要时结合实验室检查，如血钠、血钾、血气分析等，来准确判断小儿腹泻脱水的程度和性质，以便制定合理的治疗方案。