IgA肾病的诊断依据主要由临床表现、实验室检查、肾活检病理检查等多个方面综合判断。

从临床表现来看，IgA肾病患者症状多样。最常见的是发作性肉眼血尿，通常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现，持续数小时到数天不等。也可表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，这部分患者常在体检或其他疾病检查时偶然发现。部分患者还可能出现水肿、高血压等症状，严重时可进展为肾衰竭，出现恶心、呕吐、乏力等尿毒症相关表现。

实验室检查方面，尿液检查是重要的诊断手段。患者尿沉渣检查常可见变形红细胞，提示肾小球源性血尿。蛋白尿程度不一，可从微量蛋白尿到大量蛋白尿。血液检查中，部分患者血清IgA水平可升高，但血清IgA正常并不能排除IgA肾病。肾功能检查可了解患者的肾功能状态，血肌酐、尿素氮等指标在疾病进展时会升高。

肾活检病理检查是诊断IgA肾病的金标准。光镜下可见肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多，病变程度可轻重不一。免疫荧光检查是确诊IgA肾病的关键，以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积，而IgG和IgM沉积相对少见。电镜下可见系膜区电子致密物沉积。

此外，在诊断IgA肾病时，还需要排除其他可能导致血尿和蛋白尿的疾病，如薄基底膜肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。只有综合考虑患者的临床表现、实验室检查和病理检查结果，才能准确诊断IgA肾病。