急性肾小球肾炎通常指的是急性链球菌感染后肾小球肾炎，其首发症状多为血尿。

血尿是急性肾小球肾炎最早出现且最常见的症状。大约40% - 70%的患者会出现肉眼血尿，这种肉眼血尿的颜色可因尿液酸碱度不同而有所差异。当尿液呈酸性时，肉眼血尿可表现为浓茶色或烟灰水样；若尿液呈中性或弱碱性，肉眼血尿则多呈洗肉水样。肉眼血尿通常在发病初期出现，可持续数天至1 - 2周后逐渐转为镜下血尿。而镜下血尿几乎见于所有患者，可持续数月，甚至在疾病恢复后仍可能持续一段时间才完全消失。

之所以血尿成为首发症状，与急性肾小球肾炎的发病机制密切相关。本病常因β - 溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，感染后机体发生免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球基底膜，导致肾小球基底膜损伤，使肾小球滤过膜的通透性增加，红细胞得以从血管内进入尿液中，从而出现血尿。

除了血尿外，患者还可能同时伴有其他症状。比如水肿，也较为常见，多从眼睑开始，继而蔓延至全身，这是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留所引起。还有少尿，尿量明显减少，这同样与肾小球滤过功能受损有关。另外，患者还可能出现高血压，主要因水钠潴留、血容量增加而导致。但这些症状一般不会像血尿那样作为首发症状出现，往往在血尿之后逐渐表现出来。所以，急性肾小球肾炎首发症状通常是血尿。