颅骨
骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病,其临床表现根据
骨折部位不同而有所差异,主要分为颅盖
骨折和颅底
骨折。
颅盖
骨折又可进一步分为线性
骨折和凹陷性
骨折。线性
骨折最为常见,发生率最高。患者受伤处头皮可有压痛、肿胀或血肿,有时可见头皮挫伤和头皮血肿等头部外伤的痕迹。多数情况下单纯的线性
骨折本身并不引起严重后果,但要警惕合并脑损伤或颅内血肿,尤其是硬膜外血肿。凹陷性
骨折好发于额骨及顶骨,多为全层凹陷,少数仅为内板凹陷。若
骨折片陷入颅内,使局部脑组织受压或产生挫裂伤,临床上可出现相应的病灶症状和局限性
癫痫。当
骨折片损伤静脉窦可引起致命的大出血,若凹陷
骨折位于脑重要功能区浅面,还可出现偏瘫、失语、
癫痫等神经系统定位病征。
颅底
骨折多为间接暴力所致,按
骨折部位分为颅前窝
骨折、颅中窝
骨折和颅后窝
骨折。颅前窝
骨折累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广泛淤血(熊猫眼征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管
骨折,可合并嗅神经或视神经损伤。颅中窝
骨折若累及蝶骨,可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏,脑脊液经蝶窦由鼻孔流出;若累及颞骨岩部,脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时,则合并脑脊液耳漏,脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。若
骨折伤及颈动脉海绵窦段,可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音;破裂孔或颈内动脉管处的破裂,可发生致命性的鼻出血或耳出血。颅后窝
骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后1 - 2日出现乳突部皮下淤血斑(Battle征);若累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑;若
骨折累及枕骨大孔或岩尖后缘,可合并后组脑神经(第Ⅸ - Ⅻ脑神经