急性间质性肾炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查以及病理检查等多方面因素。

从临床表现来看，患者可能有近期用药史，如使用抗生素、非甾体抗炎药等，用药后可出现发热、皮疹、关节痛等全身过敏表现。部分患者会有腰痛症状，还可能出现少尿或非少尿性急性肾功能减退，表现为血肌酐和尿素氮迅速升高。

实验室检查方面，尿液检查会有异常。常有镜下血尿，可为均一性红细胞血尿，也可能出现白细胞尿，部分患者可见嗜酸性粒细胞尿，这对诊断有一定提示意义。还会出现蛋白尿，多为轻度蛋白尿，但非甾体抗炎药相关的急性间质性肾炎可出现大量蛋白尿。血中嗜酸性粒细胞可升高，还可能出现血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。肾小管功能检查可发现尿比重及尿渗透压降低，出现肾性糖尿、氨基酸尿等近端肾小管功能障碍表现，或有尿酸化功能障碍等远端肾小管功能异常。

肾脏病理检查是诊断急性间质性肾炎的金标准。光镜下可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，可伴有数量不等的嗜酸性粒细胞浸润。免疫荧光检查多为阴性，但由免疫复合物介导的急性间质性肾炎可见免疫球蛋白和补体沉积。

在诊断过程中，还需要排除其他导致急性肾功能损伤的疾病，如急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎等。只有综合分析各方面信息，才能准确诊断急性间质性肾炎。