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肺心病的主要临床表现?

肺心病全称为肺源性心脏病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病两类,临床上以后者多见,下面分别介绍它们的主要临床表现。

急性肺心病起病急骤,患者常突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状。呼吸困难是最常见的症状,表现为呼吸急促、费力,严重时可呈端坐呼吸。胸痛较为剧烈,多为刺痛或绞痛,可放射至肩部、颈部等部位。咯血通常为少量鲜红色血液,是由于肺栓塞导致肺组织坏死、出血所致。晕厥可能与心输出量急剧下降、脑供血不足有关。患者还可能出现烦躁不安、冷汗、发绀等症状,严重者可迅速出现休克心律失常,甚至猝死。

慢性肺心病发展缓慢,除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象,可分为代偿期和失代偿期。代偿期主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有不同程度的发绀和肺气肿体征,听诊可闻及干、湿性啰音,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,多提示有右心室肥厚。失代偿期以呼吸衰竭和心力衰竭为主。呼吸衰竭常见症状有呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。心力衰竭以右心衰竭为主,患者可出现气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等症状。体征有发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
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