病毒性心肌炎的诊断是一个综合判断的过程，需要结合患者的病史、临床表现、辅助检查等多方面因素。

从病史方面来看，患者在发病前1 - 3周通常有病毒感染的前驱症状，比如发热、全身倦怠感、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。这是因为病毒感染是引发心肌炎的重要诱因，了解这些前驱症状对于诊断有重要提示作用。

临床表现上，患者可能出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状，严重者甚至会出现晕厥、心源性休克。医生在进行体格检查时，可能会发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心界扩大，第一心音减弱等体征。

辅助检查在诊断中起着关键作用。心电图检查常见ST - T改变和各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，这些心电图的异常表现可以反映心肌的损伤情况。心肌损伤标志物检测也非常重要，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，在心肌受损时这些指标会升高，且其动态变化有助于判断病情的发展和预后。超声心动图可以观察心脏的结构和功能，了解有无心肌运动减弱、心室扩大等情况。病毒学检查，如咽拭子、粪便中病毒核酸检测或血清病毒抗体测定等，若检测到相关病毒，对病因诊断有重要价值。

此外，对于诊断不明确的患者，还可以考虑进行心内膜心肌活检，这是诊断病毒性心肌炎的“金标准”，但它是一种有创检查，需要严格掌握适应证。

总之，病毒性心肌炎的诊断需要临床医生综合分析各种信息，排除其他可能导致类似表现的疾病，才能做出准确的诊断。