脑梗死的治疗原则主要包括以下几个方面。

首先是一般治疗。保持呼吸道通畅和吸氧，对于有意识障碍、血氧饱和度下降或有低氧血症的患者，应给予吸氧，并维持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开。调控血压也很关键，急性脑梗死患者血压升高通常不需紧急处理，应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况，血压持续升高，收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等，可予谨慎降压治疗。还要控制血糖，血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，低血糖时可用10% - 20%葡萄糖纠正。同时要维持水、电解质平衡，给予营养支持，注意预防感染，如肺炎、泌尿系统感染等，还需加强护理，预防压疮等并发症。

其次是特殊治疗。对于符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，应尽早进行溶栓治疗，常用的溶栓药物有阿替普酶、尿激酶等，这是目前最重要的恢复血流措施。血管内介入治疗，包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形术和支架置入术等，可在有条件的医院开展。抗血小板治疗方面，不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林或氯吡格雷；溶栓治疗的患者，溶栓24小时后开始使用抗血小板药物。抗凝治疗主要用于心源性脑栓塞、伴有蛋白C或蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者等，但需要严格掌握适应证和禁忌证。

另外，神经保护治疗可使用依达拉奉、胞磷胆碱等药物，理论上可提高细胞对缺血缺氧的耐受性。康复治疗应早期进行，病情稳定后，应尽早开展康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练等，以促进神经功能恢复，提高患者生活质量。同时，还要积极控制脑梗死的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等，进行二级预防，降低脑梗死的复发风险。