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2021年临床执业医师考试病例分析诊断公式——风湿免疫性疾病

关于“2021年临床执业医师考试病例分析诊断公式——风湿免疫性疾病”的内容,相信很多考生都很关心,病例分析是临床执业医师实践技能考试的重难点,医学教育网老师特整理了病例分析解题公式——风湿免疫性疾病,帮助大家及时复习:

风湿免疫性疾病

系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热

狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍

狼疮肾炎=SLE+蛋白尿

类风湿关节炎=骨关节肿痛(对称)+类风湿因子(RF)阳性+小关节(腕、掌指关节,近端指间关节)+抗环瓜氨酸肽抗体(+)+晨僵

病历摘要:女性,45岁。反复多关节肿痛6年,加重伴乏力1周。

患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛,伴双手晨僵,持续约1小时,未诊治。1周来出现双手、双胸关节肿痛加重,无发热。发病以来大小便及睡眠均正常,体重无明显变化。既往体健,无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP135/70mmHg.轻度贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇略苍白,舌面正常,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双手近端指间关节肿,双手指轻度偏畸形,双腕活动受限,双膝关节肿胀。双膝浮髌试验(-)。双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb80g/L,RBC3.3×1012/L,WBC7.5×109/L,分类正常,Plt345×109/L.血清RF(+)。肝、肾功能正常。粪常规(-)。尿常规(-)。

双手关节X线片:双手近侧指间关节间隙变窄。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断4分

1.类风湿关节炎。2.5分

2.慢性病性贫血。1.5分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分

1.类风湿关节炎

(1)中年女性,慢性起病。0.5分

(2)多关节肿痛,对称性关节炎。晨僵持续1小时。1分

(3)血清RF(+)。0.5分

(4)手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄。1分

2.慢性病性贫血

(1)慢性病病史。0.5分

(2)贫血貌,睑结膜和口唇苍白,心率快。0.5分

(3)血红蛋白低于正常,呈小细胞性贫血(Hb80g/L,RBC3.3×1012/L)。

三、鉴别诊断4分

1.系统性红斑狼疮2分

2.强直性脊柱炎1分

3.骨关节炎1分

四、进一步检查5分

1.抗CCP抗体,HLA-B27.2分

2.ANA,抗ENA抗体。2分

3.血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定。1分

五、治疗原则4分

1.非甾体抗炎药治疗。1分

2.改变病情抗风湿药治疗。2分

3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。1分

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