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发热、头痛书写模板——临床执业医师技能病史采集试题练习题

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病史采集:男,33岁。发热、头痛、腰痛4天,少尿1天。急诊就诊。

(一)现病史

(1)根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因:有无劳累、外伤和感染。

②发热:程度、热型,有无寒战。

头痛:部位、性质、程度,出现的缓急及持续时间,与血压的关系,加重或缓解因素。

④腰痛:具体部位、性质、程度,有无放射,是持续性或阵发性,加重或缓解因素。

⑤伴随症状:有无盗汗、消瘦,有无皮肤瘙痒、苍白和皮疹。

(2)诊疗经过

①是否曾到医院就诊,做过哪些检查。

②治疗情况。

(3)一般情况

发病以来饮食、睡眠及大小便情况。

(二)其他相关病史

①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史:有无血液病、结缔组织病和结核病。有无相关疾病家族史。

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