男性，67岁。间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月。

患者6年前开始间断出现反酸、烧心，夜间或进食后明显，自服“雷尼替丁”治疗，症状可缓解。未系统诊治。近1个月来上诉症状频繁发作伴胸骨后疼痛，疼痛于进食后明显，时有咽部异物感，自服“雷尼替丁”后症状未完全缓解，发病以来食欲可，睡眠及尿、便正常，体重无明显变化，既往体健，无特殊用药史。吸烟40余年，20支/天。

查体：T 36.2℃，P 78次/分，R 17次/分，BP 135/85mmHg。身高155cm，体重78kg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，未触及包块，Murphy征（-）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 4.9×109/L，分类正常，PLT 175×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。

心电图：大致正常心电图。 

一、初步诊断（4分）

胃食管反流病（答“反流性食管炎”得3分）。（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）

1.老年男性，肥胖，慢性病程近期加重。（1分）

2.间断反酸、烧心，夜间或进食后明显，加重伴胸骨后疼痛。（2分）

3.以往服用雷尼替丁后症状可缓解。（0.5分）

4.心电图大致正常。（0.5分）

三、鉴别诊断（4分）

1.消化性溃疡。（1分）

2.食管肿瘤。（1分）

3.贲门失弛缓症。（1分）

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。（1分）

四、进一步检查（5分）

1.胃镜（必要时黏膜活检病理检查）。（2.5分）

2.上消化道X线钡剂造影检查。（1分）

3.必要时行食管pH监测及食管动力检查。（1分）

4.酌情查血糖，胸部X线片，超声心动图。（0.5分）

五、治疗原则（5分）

1.调整生活方式，减轻体重，戒烟。（1.5分）

2.首选质子泵抑制剂。（2分）

3.抑酸剂按需治疗或维持治疗。（0.5分）

4.酌情应用促胃肠动力药或黏膜保护药（0.5分）

5.酌情抗反流手术治疗。（0.5分）