女性，24岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。

患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次/日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6～10次，伴发热（体温最高达39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。

查体：T 38.5℃，P 106次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率106次/分，律齐。腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 86g/L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.9×109/L N 0.87，Plt 380×109/L。粪常规：镜检WBC 5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，血沉35mm/h。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

溃疡性结肠炎（重度，活动期）（仅答“溃疡性结肠炎”得3分）（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）

1.青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。 1分

2.间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。 1.5分

3.查体：T＞37.5℃，P＞90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。1.5分

4.血常规：中度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，Plt 380×109/L。粪常规：镜检WBC 5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，贫血、血沉增快。 2分

三、鉴别诊断（4分）

1.慢性细菌性痢疾。（1分）

2.克罗恩病。（1分）

3.结肠癌。（1分）

4.阿米巴肠炎。（0.5分）

5.肠结核或其他感染性腹泻。（0.5分）

四、进一步检查（4分）

1.结肠镜＋黏膜活组织病理检查。（2分）

2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1分）

3.血自身抗体（如p-ANCA）。（0.5分）

4.进一步病原学及病因学检查。（0.5分）

五、治疗原则（4分）

1.一般治疗：适当休息，限制饮食。（0.5分）

2.对症、营养支持治疗。（0.5分）

3.静脉应用糖皮质激素治疗。（1分）

4.合理应用抗生素治疗。（1分）

5.氨基水杨酸制剂治疗。（0.5分）

6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5分）