男性，35岁，反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕、头痛1个月。

患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，当地医院查尿常规提示：红细胞满视野/HP，蛋白（++），予以“青霉素”抗感染治疗1周。尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持续1～2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛，1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达150/95mmHg，发病以来，食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化，既往体健，无不良嗜好、肾脏疾病家族史。

查体：T 36.2℃，P 67次/分，R 18次/分，BP 155/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：Hb 116g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.65，PLT 305×109/L，血生化：BUN 6.8mmol/L，Cr 87μmol/L，尿常规：RBC 25～30/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

慢性肾小球肾炎（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

1.青年男性，慢性病程，无高血压家族史。 （1分）

2.反复肉眼血尿伴尿泡沫增加，水肿、头晕、头痛。（ 2分）

3.查体：血压高（155/95mmHg），双下肢水肿。（1分）

4.尿常规提示血尿、蛋白尿，尿相差显微镜检查提示肾小球源性血尿。（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.无症状性血尿和蛋白尿（1分）

2.高血压肾损害 （1.5分）

3.继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）（1.5分）

四、进一步检查（5分）

1.24小时尿蛋白定量。（1分）

2.血抗链O、补体、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。（2分）

3.肾脏B超检查。（1分）

4.肾穿刺活检。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.低盐饮食。（1分）

2.控制血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂。（1.5分）

2.根据肾穿刺结果，必要时予以免疫抑制治疗。（1分）

3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。（0.5分）