【摸底练习题】男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在？

A.左侧中央前、后回

B.右侧中央前回

C.左侧内囊

D.右侧内囊

E.右侧中央后回

【正确答案】D

【答案解析】

A选项、B选项——第Ⅰ运动区位于中央前回和旁中央小叶区的前部，包括Brodmman 4区和6区，是躯体运动主要功能代表区，控制对侧躯体的运动功能。躯体代表区是倒置的，下肢代表区在顶部，膝关节以下位于大脑半球的内侧面，上肢代表区在中间部，头顶部在底部。手指、唇、舌代表区较大。该区的破坏性病灶引起对侧躯体的单瘫或中枢性面瘫，刺激性病灶则引起局灶性癫痫。与患者表现不符。

C选项、D选项——患者表现为三偏，考虑为内囊损伤。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。根据患者表现，故选D。

E选项——第Ⅰ感觉区位于中央后回和旁中央小叶的后部（Brodmman3区），为对侧躯体的痛、温、触、压和位置觉代表区。感觉的分布与中央前回躯体运动相关区分布相对应。该区的刺激性病变产生对侧躯体的局灶性感觉发作，破坏性病变产生对侧半身的躯体感觉障碍，并出现许多临床症状或综合征。如位置觉缺失（不知道自己肢体的位置）；实体辨别觉缺失（用手摸不出物体的形状、大小）；皮肤辨别觉缺失或减退（不能分辨出在患者皮肤上写的字或图形）等。与患者表现不符。

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