46、男，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
A、原因
B、部位
C、程度
D、发生速度
E、是否绞窄
正确答案：E
答案解析：肠梗阻的诊断中是单纯性还是绞窄性，这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻严重，必须及早进行手术治疗。发病超过72小时，应考虑肠管是否出现血运障碍，防止发生肠穿孔。
关联考点：肠道疾病-肠梗阻
47、女，31岁。腹泻、便秘交替出现4个月，大便多为糊状，无黏液脓血，无里急后重，伴低热、乏力、盗汗。查体：轻度贫血貌，右下腹有轻压痛。粪常规（-）。最可能的诊断是
A、肠易激综合征
B、结肠癌
C、溃疡型结肠炎
D、肠阿米巴病
E、肠结核
正确答案：E
答案解析：根据患者的临床表现最有可能的诊断就是肠结核。肠易激综合征不会出现乏力、低热、盗汗等全身症状；结肠癌常有便血；溃疡型结肠炎常有黏液脓血便且有里急后重。
关联考点：肠道疾病-肠结核
48、男，60岁，腹泻、粪便带血6个月，体重减轻5kg。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛。血常规：Hb 60g/L，WBC 15.6×109/L。N 0.86。结肠镜检查于乙状结肠见溃疡性病灶，超声内镜提示病灶侵犯肠壁浆膜，肠周无肿大淋巴结，该病人TNM分期中T分期考虑为
A、T3
B、Tx
C、T4
D、T1
E、T2
正确答案：A
答案解析：结肠癌目前一般用TNM分期法。
T代表原发肿瘤，Tx指无法估计原发肿瘤；无肿瘤证据为T0；原位癌为Tis；肿瘤侵及黏膜下层为T1；固有肌层受累为T2；侵至浆膜下层为T3；穿透浆膜层，直接侵犯其他组织为T4。
Nx指无法估计淋巴结；无淋巴结转移为N0；1～3个区域淋巴结转移为N1；4个及4个以上区域淋巴结转移为N2。
Mx指无法估计远处转移；无远处转移为M0；有远处转移为M1。
关联考点：肠道疾病-结肠癌
49、女，32岁。右下腹痛、便秘1年。伴脓血便。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 110/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：回肠末端纵行溃疡呈鹅卵石征。PPD试验阴性。最可能的诊断是
A、克罗恩病
B、阿米巴肠病
C、肠结核
D、溃疡性结肠炎
E、结肠癌
正确答案：A
答案解析：患者以右下腹痛、便秘为主要表现，说明病变位于右半结肠，结肠镜检查提示鹅卵石征，诊断是克罗恩病。PPD阴性排除肠结核，肠阿米巴病结肠镜可以看到阿米巴滋养体。溃疡性结肠炎病变连续性分布。
关联考点：肠道疾病-克罗恩病
50、男，34岁。间断脓血便4年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是
A、溃疡性结肠炎
B、Crohn病
C、肠易激综合征
D、肠结核
E、肠道血吸虫病
正确答案：A
答案解析：肠易激综合征，肠结核、Crohn病一般无脓血便，溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴里急后重感，抗生素治疗无效。
关联考点：肠道疾病-溃疡性结肠炎
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