111、男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1.4×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.60，肥达反应O抗体1：80，H抗体1:160，ALT 180U/L，总胆红素2.21μmoL/L，HBsAg（-）。

1、该病例最可能的诊断是

A、败血症

B、钩端螺旋体病

C、伤寒合并中毒性肝炎

D、出血热

E、病毒性肝炎合并胆系感染

正确答案：C

答案解析：肥达反应的评价：“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160对伤寒有诊断意义；外周血WBC 1.4×109/L，中性粒细胞0.4，淋巴细胞0.60，ALT 180U/L，总胆红素2.21μmoL/L，HBsAg（-），肝功异常，因HBsAg阴性基本除外了病毒性肝炎，考虑为伤寒合并肝损害。

关联考点：常见传染病-钩端螺旋体病

2、为确定诊断首选的检测项目是

A、血培养

B、粪便培养

C、骨髓培养

D、胆汁培养

E、出血热病毒抗体

正确答案：A

答案解析：肥达反应的评价：“O”抗体凝集价在≥1:80，“H”抗体在≥1:160有诊断意义；伤寒杆菌血培养阳性可确诊。

关联考点：常见传染病-钩端螺旋体病

112、男，46岁，持续高烧3周后入院，查体：T 39.8℃，心率86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可及。

1、为确诊，最有意义的检查是

A、出血热病毒抗体

B、外斐反应

C、肥达反应

D、赫氏反应

E、血细菌培养

正确答案：E

答案解析：伤寒典型病例以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征；伤寒杆菌血细菌学培养阳性可确诊，优于肥达反应。

关联考点：常见传染病-伤寒

2、首先应考虑的诊断是

A、伤寒

B、疟疾

C、败血症

D、肾病综合征出血热

E、肺部感染

正确答案：A

答案解析：该患者持续高热及淡红色斑丘疹等符合伤寒的临床表现。

关联考点：常见传染病-伤寒

113、男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC 3.2×109/L，N 0.72，L 0.25，E 0，Plt 120×109/L。ALT 108U/L，TBil 12μmol/L。

1、最可能的诊断是

A、伤寒

B、细菌性痢疾

C、急性无黄疸型肝炎

D、肾综合征出血热

E、流行性斑疹伤寒

正确答案：A

关联考点：

常见传染病-伤寒

2、为确定诊断，最有意义的检查是

A、粪培养

B、外斐试验

C、汉坦病毒特异性抗体

D、肝炎病毒标志物

E、血培养

正确答案：E

答案解析：伤寒临床诊断标准

在伤寒流行季节和地区有1、2和3可作临床诊断。

1、持续性高热（可达40～41℃）为时1～2周以上

2、特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

3、周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）。

关联考点：常见传染病-伤寒

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