2020年临床执业医师医学综合笔试马上就要开考，为了帮助大家复习，医学教育网编辑特整理总结了“【第四单元】临床执业医师考生试题（含解析150道）”，具体如下：

1.最容易引起子宫内膜增生的肿瘤是

A.浆液性瘤

B.畸胎瘤

C.卵黄囊瘤

D.颗粒细胞瘤

E.纤维瘤

【答案】D

【解析】颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，可以分泌雌激素，生育年龄可以出现月经紊乱，绝经后则有不规则阴道出血；常合并子官内膜增生症，甚至发生腺癌。

2.根据受伤机制，组织损伤为

A.着力点伤

B.切线伤

C.对冲伤

D.贯通伤

E.传导伤

【答案】C

【解析】对冲伤：指沿头部被打击或碰撞作用力方向对侧的脑皮质发生的挫伤。如枕部受打击或碰撞，额极和颞极脑皮质发生的挫伤。一般见于运动中的头部受到外力作用后突然做直线减速运动时。此类在现实中最多见。

3.关于卵巢性激素正确的是

A.孕激素使宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄

B.雄激素主要由颗粒细胞分泌，促进乳房发育

C.孕激素有促进水钠储留作用，雌激素则促进水钠排泄

D.雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜

E.孕激素可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5°C

【答案】E

【解析】孕激素可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃

5.有关新生儿败血症的叙述，不正确的是

A.有不吃，不哭，体温不升的三大症状

B.易并发脑膜炎

C.可有出血症状

D.血培养阳性率高

E.常发生体克

【答案】D

【解析】新生儿败血症缺乏特异临床表现。可出现少吃、少动、精神委靡等非特异性精神症状，及病理性黄疸、肝脾肿大等，血培养阳性率低。体壮儿常发热，体弱儿、早产儿则体温不升。

6.急性动脉样硬化性血栓性脑梗死的治疗不包括

A.血浆置换

B.抗血小板治疗

C.他汀类药物治疗

D.溶栓治疗

E.康复治疗

【答案】A

【解析】急性动脉样硬化性血栓性脑梗死不需要血浆置换。

7.头皮裂伤清创的一期缝合时限可放宽至

A.24小时

B.72小4

C.4小时

D.8小时

E.48小时

【答案】A

【解析】可以放宽清创时限，但是最迟是24小时。

8.对于新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断最有意义的辅助检查是

A.腹部X线平片

B.粪培养

C.腹部B超

D缺

E缺

【答案】A

【解析】对于新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断最有意义的辅助检查是腹部X线平片。

19.关于多囊卵巢综合征的内分泌错误的是

A.雄激素过多

B.LH/TSH比值升高

C.雌酮过多

D.胰岛素过多

E.孕酮过多

【答案】E

【解析】多囊卵巢综合征孕酮低。

20.马尾的组成主要是

A.腰、舐、尾神经根围绕得终丝而形成

B.骶神经根绕终丝而形成

C.骶、尾神经根围绕终而形成

D.腰神经根围绕终丝而形成

E.骶神经根围绕终丝而形成

【答案】A

【解析】在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。

21.6个月以后婴儿容易发生小细胞低色素性贫血的最主要原因是

A.生长发育需要量增大

B.未及时添加含铁丰富的辅食

C.人工喂养铣的吸收率低

D.膳食总热量不足

E.添加淀粉类食品过多

【答案】B

【解析】营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，为小儿最常见的一种贫血。主要发生于6个月～2岁的婴幼儿。缺铁的原因主要是铁摄入量不足，6个月以后婴儿未及时增添含铁丰富的饮食如奶、蛋黄、肝泥、瘦肉等。

22.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的治疗是

A.早期运动功能训练

B.早期维持血糖、血气，血循环正常

C.新生儿期后的治疗

D.早期应用脱水剤减轻脑水肿

E.早期应用神经细胞营养药物

【答案】B

【解析】新生儿缺氧缺血性脑病最重要的治疗是早期维持血糖、血气，血循环正常。

23.提示胎盘功能低下的情况是

A.孕妇尿雌激素/肌酐比值明显增加

B.孕妇尿雌三醇明显增高

C.孕妇血清人胎盘生乳素明显增加

D.OCT阳性

E.NST反应型

【答案】D

【解析】OCT试验阳性提示胎盘功能低下。

24.关于新生儿病理性黄疸的的叙述，不正确的是

A血清结合胆红素〈25.7μmol/L(1.5mg/DL)

B.血清胆红素上升速度快

C.黄疸退而复现

D.黄疸持续时间〉2周

E.黄疸常在生后24小时内出

【答案】A

【解析】新生儿病理性黄疸特点是：①黄疸于出生后24h内出现；②足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周；③黄疸退而复现；④足月儿血清胆红素>204μmol/L，早产儿>257μmol/L，血清结合胆红素>25μmol/L。

25.全血在保存期内，仍可保持功能的血液成分是

A.红细胞

B.血小板

c.凝血因子vvra

D.凝血因子v

E.白细胞

【答案】A

【解析】全血在保存期内，仍可保持功能的血液成分是红细胞。

26.孕足月活胎不能经阴道试产的胎方位是

A.枕左前位

B.枕右横位

C.肩左前位

D.枕左后位

E.骶左前位

【答案】C

【解析】横位足月活胎（肩先露），此种临产胎位必须剖宫产。

27.与子宫不直接相连的韧带是

A.宫骶韧带

B.卵巢固有韧带

C.圆韧带

D.主韧带

E.骨盆漏斗韧带

【答案】E

【解析】骨盆漏斗韧带不与子宫直接相连。

28.属于卵巢上皮性肿瘤的是

A.畸胎瘤

B.卵黄囊瘤

C.浆液性肿瘤

D纤维瘤

E.颗粒细胞瘤

【答案】C

【解析】卵巢浆液性肿瘤是介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤。

29.下列不属于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素的是

A.生殖道感染

B.子宫过度膨胀

C.前置胎盘

D.宫颈机能不全

E.PPROM史

【答案】C

【解析】前置胎盘不属于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素，其他几项都属于。

30.隐匿型维生素D缺乏性手足搐弱症特有的阳性体征是

A.克氏征

B.巴氏征

C.布氏征

D.霍夫曼征

E.面神经征

【答案】E

【解析】隐匿型没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：（1）面神经征（Chvosteksign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。（3）陶瑟征（Trousseau征）以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。

31.下列不属于戒断综合征的表现是

A.情绪改变

B.近记忆增强

C.失眠

D.幻觉或错觉

E.肢体震颤

【答案】B

【解析】近记忆增强不属于戒断综合征的表现。

32.关于小儿时期白细胞总数的特点，正确的是

A.3岁时接近成人水平

B.1个月时平均15×109/L

C.初生时为30～40×109/L

D.婴儿期约10×109/L

E.1周时平均为20×109/L

【答案】D

【解析】小儿白细胞特点

小儿时期白细胞总数大致规律是：出生时白细胞计数最高(15～20)×109/L。婴儿期(10～12)×109/L，学龄前期儿童(8～10)×109/L，8岁后达成人水平左右。年龄越小总数越高，再结合血象分类判断结果。

33.关于急性盆腔炎性疾病的处理，正确的是

A.病情好转，盆腔脓肿，存在者继续观察

B.可根据经验选择抗生素治疗

C.喹诺酮类药物可作为首选

D.需反复行妇科检查评估治疗效果

E.放置宫内节育器者，应立即取出

【答案】B

【解析】急性盆腔炎性疾病妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。

34.外伤性亚急性硬脑膜下血肿

A.2天〜3周

B.1天〜3周

C.1天〜2周

D.3天〜3周

E.1周〜3周

【答案】D

【解析】按颅内压增高或脑疝症状时间

①急性型——3日内发生者

②亚急性型——3日后至3周内发生者

③慢性型——3周后发生者

35.苯丙酮尿症早治疗的主要目的是

A.减少皮肤湿疹

B.防止智力发育落后

C.使头发及皮肤颜色转为正常

D.控制惊厥

E.减少尿臭味

【答案】B

【解析】苯丙酮尿症早治疗的主要目的是防止智力发育落后。

36.外阴皮损处分泌物涂片，适用于暗视野显微镜观察的病原体是

A.人乳头瘤病毒

B.单纯疱疹病毒

C.苍白密螺旋体

D.巨细胞病毒

E.淋病奈瑟菌

【答案】C

【解析】可以直接用暗视野显微镜观察运动的病原体是螺旋体。

37.三月龄以下婴儿患化脓性脑膜炎，其主要的特点是

A.缺乏典型临床症状

B.强直-阵挛性惊厥

C.喷射性剧烈呕吐

D.脑膜刺激征阳性

E.局热

【答案】A

【解析】三月龄以下婴儿患化脓性脑膜炎缺乏典型临床症状。

38.诊断神经性厌食时，BMI不高于

A.17.5kg/m2

B.22.5kg/m2

C.15.5kg/m2

D.18.5kg/m2

E.25.0kg/m2

【答案】A

【解析】体重保持在至少低于正常期望值15%以上的水平，体重指数小于或等于17.5。

39.男40岁，自述近一年来工作压力大，几乎每晚上床后都要辗转许久才能入睡，稍有响动就行，非常苦恼，给予每晚口服劳拉西泮1mg，睡眠有改善，该患者合理使用苯二氮䓬类药物的原则是

A.小剂量和短疗程

B.小计量临时使用

C.足剂量和长疗程

D.小剂量和长疗程

E.足剂量和短疗程

【答案】A

【解析】失眠患者小剂量和短疗程使用苯二氮䓬类药物。

40.男婴，8个月，腹泻2个月，出生体重3.5kg，现体重6.8kg，血清总蛋白45g/L，白蛋白25g/L，最可能出现的体征是

A.凹陷性水肿

B.颅骨软化

C.手，足锡

D.方倾

E.皮下脂肪消失

【答案】E

【解析】考虑营养不良，最可能出现皮下脂肪消失。

41.女，25岁，近半年来反复担心自己会拿刀具伤人，害怕自己会拿锋利的菜刀剪刀伤害家人，自己知道这些想法不合理，努力控制不去想，但非常痛苦，该患者最可能的诊断是

A.抽动障碍

B.强迫障碍

C.精神分裂症

D.恐惧性焦虑障碍

E.广泛性焦虑障碍

【答案】B

【解析】强迫性神经症(简称强迫症)。是以反复的持久的强迫观念或和强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。

42.女，25岁。顺产一体重4200g男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是

A.软产道裂伤

B.子宫收缩乏力

C.子宫破裂

D.凝血功能障碍

E.胎膜残留

【答案】B

【解析】子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。

43.女，35岁。阴道脓性分泌物增多伴外阴瘙痒1周。半月前有不洁性交史。妇科检查:宫颈充血、水肿、触痛。分泌物涂片革兰染色阴性双球菌。最可能感染的病原体是

A.链球菌

B.假丝酵母菌

C.铜绿假单胞菌

D.大肠埃希菌

E.淋病奈瑟菌

【答案】E

【解析】淋病奈瑟菌收集标本后立即涂片、革兰染色，镜检时见中性粒细胞内数对革兰阴性双球菌，可初诊。

44.健康婴儿，前囟约1.5cm，未出牙，身长60cm，体重6kg，能笑出声，不能辨认熟人和陌生人，不能独坐。最可能的月龄是

A.6个月

B.4个月

C.8个月

D.10个月

E.2个月

【答案】B

【解析】3～4个月咿呀发音并能笑出声，结合其他题干信息，考虑选择B。

45.女，50岁，近半年左手活动不灵，看电视时出现每秒4～6次的节律性颤动，随意运动时减轻，入睡后完全消失。患者的颤动症状为

A.意向性震颤

B.动作性震颤

C.舞蹈样动作

D.手足徐动症

E.静止性震颤

【答案】E

【解析】典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

46.女婴，9个月。发热、咳嗽3天，喘憋半天。查体:T37.8°C，P180次/分，R60次/分，精神烦躁，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺满布中小水泡音，心律齐，心音低钝，未闻及杂音，肝肋下3.5cm，前囟平。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管异物

C.毛细支气管炎

D.支气管肺炎合并中毒性脑病

E.支气管肺炎合并心力衰竭

【答案】E

【解析】小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。根据题干信息考虑患儿合并心衰。

47.女，30岁，经产妇。自然分娩后1天，下腹阵发性疼痛。查体：T37.6℃。宫底平脐，质硬，无压痛，阴道有暗红色流血，少于月经量。首先考虑的诊断是

A.正常产褥

B.产后出血

C.子宫复旧不良

D.产褥中暑

E.产褥感染

【答案】A

【解析】根据题干信息考虑为正常产褥的表现。

48.男，70岁。2年来经常不能完整叙述新近发生的事情，且常常无中生有地讲述一些从未发生过的事情，患者意识清楚，常搞错时间和地点。最可能的症状是

A.急性脑综合征

B.脑衰弱综合征

C.遗忘综合征

D.精神自动症

E.紧张综合征

【答案】C

【解析】遗忘综合征是一种选择性或局灶性认知功能障碍，患者意识清晰，智能相对完好。突出的临床表现为近事记忆障碍和言谈虚构倾向。患者对新近发生的事情，特别是新近接触过的人名、地名和数字，最易遗忘。

49.女，25岁。初产妇，妊娠40周，阵发性下腹痛6小时，自然破膜5小时，羊水清。胎心110次/分，宫口开大2cm，头先露。产时胎心监护显示多次晚期减速。此时最恰当的处理是

A.静滴缩宫素

B.立即行剖宫产术

C.吸氧并继续观察产程

D.宫颈注射地西洋

E.静滴硫酸镁

【答案】B

【解析】多次宫缩后连续反复出现晚期减提示OCT阳性，立即剖宫产。

50.女婴，2个月。过期产，出生体重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6〜7天一次，至今黄疸尚未完全消退。查体哭声低哑，手脚凉，腹部膨隆。最可能的诊断是

A.先天性甲状腺功能减退症

B.新生儿肝炎综合征

C.低血糖

D.习惯性便秘

E.先天性巨结肠

【答案】A

【解析】新生儿及婴儿甲低：新生儿甲低症状和体征缺乏特异性，大多数较轻微，甚至缺如，也可出现：母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率（常>4kg），身长较正常矮小20%左右，全身可水肿，面部呈臃肿状，皮肤粗糙，生理性黄疸延长，黄疸加深，嗜睡，少哭、哭声低下、纳呆，吸吮力差，体温低，便秘，后囟未闭，腹胀、脐疝；心率缓慢、心音低钝。

51.初产妇，30岁。妊娠30周，视物模糊1天。孕前体检。查体：BP160/105mmHg，胎心150次/分，双下肢明显水肿。尿蛋白定量2g/24h。最可能的诊断是

A.妊娠合并慢性肾炎

B.妊娠期高血压

C.重度子痫前期

D.轻度子痛前期

E.子病

【答案】C

【解析】患者尿蛋白≥2g/24h，并且患者有视觉障碍，诊断重度子痫前期。

52.女，25岁。孕40周，拟行剖宫产手术。既往体健，无输血史。入院后化验血：Hb70g/L，术前给予输注悬浮红细胞。开始输注30分钟后，出现皮肤瘙痒，出汗，呼吸困难，视物模糊，查体：T36.5℃，会厌水肿，应首先考虑

A.输血相关移植物抗宿主反映

B.过敏反应

C.细菌污染反应

D.输血相关循环超负荷

E.急性溶血性血反应

【答案】B

【解析】局部反应：仅具有皮肤黏膜表现，如瘙痒、荨麻疹，对症治疗（如抗组胺药物或类固醇激素治疗）能快速奏效。全身过敏反应：过敏反应累及呼吸和（或）心血管系统。

53.男，20岁，反复发作全身抽搐伴神志丧失1年，约1个月发作1次，从未服药治疗，既往有脑外伤史。查体，未见明显神经系统阳性体征，对该患者的发作性症状的正确处理原则是

A.服药后不发作即停药

B.首选多药联合治疗

C.每日总量一次性服用

D.首选大剂量冲击

E.首选单药治疗

【答案】E

【解析】药物治疗原则：尽量单药治疗，这是使用抗癫痫药物治疗的重要原则。

54.女，55岁阴道脱出肿物10天，平卧屏气用力后检查，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。根据我国的标准，该患者子宫脱垂的分度是

A.Ⅲ度

B.Ⅰ度重型

C.Ⅰ度轻型

D.Ⅱ度轻型

E.Ⅱ度重型

【答案】D

【解析】子宫脱垂分度：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；

Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈；

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；

Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外；

Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

55.女，35岁。宫内节育器避孕10年，阴道不规则流血2个月。要求取环。妇科检查：外阴阴道充血，阴道少量血迹，伴异味，宫颈光滑，子宫及双侧附件未触及异常。下列处理不正确的是

A.需先治疗生殖道炎症

B.血hCG检查排除妊娠

C.取样同时建议诊刮

D.需血止后3～7天取环

E.取环前需盆腔超声检查

【答案】C

【解析】患者现在伴随有阴道炎的情况，需要先抗炎治疗后再进行其他的检查。

56.男，19岁，大学一年级学生，自述上大学2个月以来，每天过得都很压抑，思念乡里的家人，不能与同学打成一片，郁郁寡欢，晚上常独自流泪，但能坚持上课，有强烈的退学回家念头，否认自杀企图或悲观厌世的想法。该患者最可能的诊断是

A.焦虑障碍

B.强迫障碍

C.急性应激障碍

D.抑郁发作

E.适应障碍

【答案】E

【解析】适应性障碍多在应激性时间发生在1～3个月之内发生，以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主。

57.女婴，9个月，腹泻3、4天，大便每天10余次，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次。查体：皮肤稍干，弹性差，心音低钝，入院时最重要的处理是

A.控制感染

B.纠正水、电解质紊乱

C.给肠道微生态制剂

D.给止吐药

E.给肠黏膜保护剂

【答案】B

【解析】患儿已经出现轻度脱水的表现，所以入院后最重要的就是纠正水电解质紊乱。

58.男，40岁。头痛、偶伴间断喷射性呕吐3个月，癫痫发作1次，近1周来头痛症状加重。查体：P56次/分，BP160/95mmHg。双侧视神经乳头水肿，眼底可见出血，右眼外展不全。临床诊断为颅内压增高，其最有价值的诊断依据是

A.剧烈头痛

B.癫痫发作

C.喷射性呕吐

D.右侧展神经麻痹

E.视神经乳头水肿

【答案】E

【解析】头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”，其中视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。

59.早产儿，胎龄32周。生后3小时出现呼吸困难、呻吟，胸部X线片示双肺透亮度降低，毛玻璃样改变。应立即给予的处理是

A.地塞米松

B.持续气道正压通气

C.头罩吸氧

D.纠正酸中毒

E.抗生素

【答案】B

【解析】患儿为肺透明膜病变，为急性呼吸窘迫综合征的临床表现，应给予持续气道正压通气。

60.女，30岁。产后8天，间断发热伴下腹痛3天。最高体温39℃，阴道血性恶露，有异味。检查:宫底脐下1指，有压痛血WBC25×109/L，N0.90尿常规未见异常。此时应首先考虑的诊断是

A.产后宫缩痛

B.产后出血

C.产褥病率

D.产褥感染

E.正常产褥

【答案】D

【解析】产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵蚀，引起的局部和全身的炎性变化成产褥感染。

61.女，25岁。停经77天，晨起恶心伴呕吐、厌油腻30天，尿频1周。平素月经规律。最可能的诊断是

A.肾孟肾炎

B.妊娠剧吐

C.急性胃炎

D.病毒性肝炎

E.早孕反应

【答案】E

【解析】一般早孕反应发生在4～6周左右，由于体内激素水平影响和个体差异。

62.女，35岁。突然听到丈夫在车祸中去世的消息，表现为不认识亲人，凭空看到丈夫就站在自己面前，说：“我给你做饭吧”，随即进厨房做饭，家人劝阻也不理睬，两天后突然清醒，对病情经过不能完全回忆。该患者的状态是

A.幻觉妄想状态

B.抑郁状态

C.朦胧状态

D.谵妄状态

E.强迫状态

【答案】C

【解析】朦胧状态是意识范围的缩小、狭窄，清晰度降低，对缩小的范围有正确的感知觉，但对此范围之外的事物不能正确感知，可有定向障碍、片段幻觉、错觉、妄想和相应行为。朦胧状态常常突然发生和中止，持续时间不长，事后遗忘或部分遗忘。

63.初孕妇，25岁，身高160cm，体重65kg。妊娠32周。查体：BP150/100mmHg.宫高24cm(脐上1指)，腹围85cm。临床诊断为子痫前期。最可能的情况是

A.胎儿生长受限

B.营养过剩胎儿

C.胎儿畸形

D.巨大胎儿

E.正常发育

【答案】A

【解析】根据题干给出的宫高脐上1指，大致判断妊娠周数为24周末，小于妊娠32周，所以选的是A。

64.男，40岁。患慢性再生障碍性贫血2年，头晕、心悸加重10天2个月前在输血过程中出现体温升高，达39.5℃，经对症处理后缓解此次入院时化验血Hb50g/L。需给予输血治疗，应首选的血液成分是

A.悬浮红细胞

B.冰冻红细胞

C.浓缩红细胞

D.去白细胞的红细胞

E.洗涤红细胞

【答案】D

【解析】患者为再障患者，需要反复输血，所以综合考虑D更为合适。去白细胞的红细胞适应证为：①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者；②需长期反复输血的患者。

65.男，50岁。因多年慢性肾衰竭准备行肾移植。因医院库存血液不足，需亲属献血给患者用。患者兄、妹各献血400ml，血液检测合格，拟供患者输注。此时应对这两袋血液采取的处理措施是

A.γ射线照射

B.病毒灭活

C.细菌灭活

D.反复洗涤

E.滤除白细胞

【答案】A

【解析】主要是为了预防输血相关移植物抗宿主病。

66.新生儿，23天。发热3天，查体：T39℃，精神差，前囟饱满，脐部可见脓性分泌物。对诊断最有意义的检查是

A.血常规+CRP

B.头颅CT

C.血电解质

D.血降钙素原

E.血培养+脑脊液

【答案】E

【解析】脐部少许脓性分泌物，考虑该患儿由于脐部感染,细菌血行播散,引起化脓性脑膜炎,检查最有意义的是脑脊液检查（可找到致病菌）。

67.女，30岁。月经不规律，自测基础体温高温相已持续22天，宫颈黏液涂片结果显示典型椭圆小体。该患者处于

A.月经前期

B.排卵后期

C.接近排卵期

D.早孕期

E.月经期

【答案】D

【解析】宫颈黏液检查：宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。

基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早期妊娠的可能性大。

68.新生儿，1天。足月顺产，于生后20小时出现黄疸。血清胆红素342umol/L(20mg/DL)。患儿血型为A型，母亲血型为0型。

本病最严重的并发症是

A.酸中毒

B.水肿

C.胆红素脑病

D.硬肿

E.贫血

【答案】C

【解析】新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

69.女，25岁。进行性全身无力1年余，晨起时无力症状较轻，活动后加重。否认甲亢病史。查体：未见明显的肌肉萎缩及肌张力异常，四肢肌力4级，四肢腱反射正常，肌疲劳试验阳性。最可能的诊断是

A.周期性瘫痪

B.急性脊髓炎

C.多发性肌炎

D.重症肌无力

E.吉兰巴雷综合征

【答案】D

【解析】疲劳试验阳性主要见于重症肌无力。重症肌无力的特点是受累肌群在活动后加重,休息后可以恢复,故对可疑的病人做此试验有一定的诊断价值。

70.男孩，7岁，颜面水肿伴尿少10天，肉眼血尿合并腰痛2天，查体：水肿较重，腹胀，移动性浊音阳性，右侧肾区击痛阳性，血常规：Hbl56g/L,WBC12.6×10L,Plt658×109/L。纤维蛋白原6.5g/L，D-二聚体升高明显，血浆白蛋白10g/L，血胆固醇9.56mmol/L,肌軒49umol/L尿常规：蛋白

(++)，红细胞满视野，畸形率约50%，最可能的诊断是

A.lgA肾病

B.肾病综合征合并肾静脉血栓形成

C.肾病综合征合并肾小管功能障碍

D.急性感染后肾炎合并肾功能不全

E.肾病综合征合并泌尿道感染

【答案】B

【解析】肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛时，最可能为并发肾静脉血栓形成，可通过超声或核磁证实，并可用溶栓治疗。

71.经产妇，35岁。渐进性痛经3年，伴经量增多。妇科查体：子宫后倾，如8周妊娠大小，球状，质硬。最可能的诊断是

A.子宫黏膜下肌瘤

B.子宫内膜结核

C.原发性痛经

D.子宫肉瘤

E.子宫腺肌病

【答案】E

【解析】子宫增大，质硬，有压痛，经期压痛，首先考虑子宫腺肌病。

72.男婴，2个月。生后4周出现呕吐，有时呈喷射性，多发生于喂奶后半小时内，呕吐物不含胆汁，吐后食欲好，体重明显下降。最可能的诊断是

A.胃食管反流

B.慢性胃炎

C.十二指肠溃痪

D.肠套叠

E.先天性肥厚性幽门狭窄

【答案】E

【解析】患儿出现“喷射性呕吐，不含胆汁”，诊断先天性肥厚性幽门狭窄。

73.新生儿，足月顺产，出生体重3.3kg。无新生儿室息。开奶的时间为产后

A.2～3小时

B.24小时

C.12小日

D.15分钟至2小时内

E.6小时

【答案】D

【解析】乳喂养方法：产后15分钟～2小时内开奶，每次哺乳15～20分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。

74.女，25岁，停经51天，要求人工流产。术中患者突然恶心呕吐，面色苍白，自述头，胸闷、大汗淋漓。查体：P46次/分，BP80/40mmHg,最可能发生的并发症是

A.空气栓塞

B.失血性休克

C.人工流产综合反应

D.子宫穿孔

E.羊水栓塞

【答案】C

【解析】人工流产综合征：由于子宫体、宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。其发生与孕妇精神紧张，不能耐受子宫扩张牵拉和过高的负压有关，受术者在术时或术后出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至发生昏厥和抽搐。术前作好受术者的精神、心理护理。

75.初孕妇，30岁。妊娠38周，双胎妊娠，双头位。产程进展顺利，第1个胎儿娩出后，第2个胎儿胎心音突然消失，伴有阴道多量流血，腹部见子宫轮廓清楚，宫底达脐上3指。此时最可能发生的情况是

A.胎盘早剥

B.子宫破裂

C.先兆子宫破裂

D.前置胎盘

E.羊水栓塞

【答案】A

【解析】子宫破裂多有血尿，病理性缩复环。该病例符合胎盘早剥表现。

76.女孩，15岁。下腹疼、坠胀不适5个月。月经规律，末次月经20天前。经腹部B超检查显示子宫大小正常，右侧附件区有一囊实性肿物8cm×8cm×6cm，边界清。血清AFP475ug/L。最可能的诊断是

A.卵巢无性细胞瘤

B.卵巢颗粒细胞瘤

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢卵黄囊瘤

E.卵巢浆液性囊腺瘤

【答案】D

【解析】内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，发生率并非很低，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。本瘤由于生长迅速，易早期转移，过去平均生存时间仅12～18个月，经联合化疗后现已明显延长。

77.女，25岁。停经19周。剧烈腹痛、发热1天，无阴道流血，血常现，WBC14×109/L，N0.76,B超提示单胎妊娠合并子宫肌壁间肌瘤，直径10cm，可能的诊断是子宫肌瘤合并

A.玻璃样变

B.肉瘤变

C.感染

D.囊性变

E.红色样变

【答案】E

【解析】红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死（患者怀孕期间合并肌瘤，剧烈腹痛、发热、白细胞升高），多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期。

78.小儿，体重3.5kg，前囟1.5cm，俯卧位时能抬头1～2秒，会哭叫，最可能的月龄是

A.5个月

B.1个月

C.2个月

D.3个月

E.4个月

【答案】B

【解析】根据小儿的体重，和前囟考虑为一个月，前囟出生时约1.0～2.0cm，1～2岁时闭合。

79.女，55岁，阴道少量流血1月余，妇科检查：宫颈糜烂样，触血（+），宫体正常大小，双侧附件正常。宫颈细胞学检查结果为HSIL，HPV33（+）。进一步的处理是

A.宫颈活组织检查

B.全子宫切除术

C.广泛性全子宫切除术

D.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术

E.宫颈锥形切除术

【答案】A

【解析】题干给出老年女性，鳞状上皮内高度病变（HSIL），所以选A有助于诊断。

80.男孩，1岁半。1天前流清涕，今晨低热，2小时后体温升高达39.7℃，突发全身强直阵挛性惊厥，面色发绀，意识丧失持续1分钟自行停止。数分钟后患儿完全清醒，精神良好。查体：颈无抵抗，双侧巴氏征（+）。血常规:Hb116g/L，WBC7.5×109L，N0.70，Plt150×109/L的诊断是

A.复杂型热性惊厥

B.癫痫

C.单纯型热性惊厥

D.化脓性脑膜炎

E.病毒性脑炎

【答案】C

【解析】热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。

1.单纯型热性惊厥（又称典型热性惊厥）多数呈全身性强直-阵挛性发作。持续数秒至15分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。在一次发热疾病过程中只有一次。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。

2.复杂型热性惊厥少数热性惊厥呈不典型经过，称复杂型热性惊厥。具有以下特征之一：①一次惊厥发作持续15分钟以上；②24小时内反复发作≥2次；③局灶性或不对称发作；④可反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。

81.男，40岁。从3米高处落掉落，短暂昏迷20分钟，查体：P70次分，BP125/70mmHg，神志清楚，左眶青紫，左鼻孔流出血性液体，神经系统无明显阳性体征。头颅CT发现少量颅内积气。应采取的处理措施是

A.填塞鼻腔压迫止血

B.应用抗生素预防性治疗

C.冲洗鼻腔

D.开颅手术止血

E.腰穿释放血性脑脊液

【答案】B

【解析】此患者体征提示颅底骨折。

颅底骨折的处理：无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。

合并脑脊液漏治疗：

①早期应用抗生素预防感染；

②体位：半卧位，头偏向患侧；

③禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；

④禁止腰穿。

82.女，60岁。晨起后突感右上肢无力，持物掉落，伴言语不利，休息半小时后缓解。既往有高血压、糖尿病病史。查体：未见脑神经异常，四肢运动、感觉及共济运动正常。最可能的诊断是

A.低血糖

B.短暂性脑缺血发作

C.高血压脑病

D.癫痫单纯部分性发作

E.脑出血

【答案】B

【解析】短暂性脑缺血发作的诊断是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损，发作持续数分钟，通常在60分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。

83.女婴，4个月。1个半月前诊断为“化脓性脑膜炎”，抗生素治疗3周后病情平稳出院。近1周患儿出现烦躁哭闹、呕吐，家长发现头颅进行性增大，前囟饱满扩大，头皮静脉扩张，头颅CT示脑室系统扩大最可能的诊断是

A.硬脑膜下积液

B.脑积水

C.脑囊肿

D.抗利尿激素异常分泌综合征

E.脑室管炎

【答案】B

【解析】脑积水常见于治疗不当或延误治疗的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。为炎症渗出物粘连堵塞脑脊液流出通道，如导水管、第Ⅳ脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水；也可因炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍，造成交通性脑积水。发生脑积水后，患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，头颅进行性增大，颅缝分离，前囟扩大饱满，头颅破壶音和头皮静脉扩张，头颅CT显示脑室系统扩大。

84.男，20岁，自述2个月来脑海里总是在回荡“你去死吧”的声音，有时很清晰有时不清晰。该患者最可能的症状是

A.记忆障碍

B.错觉

C.真性幻觉

D.假性幻觉

E.人格解体

【答案】D

【解析】假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。

85.男孩，4岁。发热2天，皮疹1天，伴咽部疼痛。查体：T39.2℃，全身皮肤弥漫性充血，伴密集针尖大小丘疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，可见少许渗出。血常规：Hbl35g/L，WBC12.6×109/L,NO.65,Plt250×109mg/L，CRP15mg/L。最可能的诊断是

A.幼儿急疹

B.水痘

C.猩红热

D.麻疹

E.丘疹样荨麻疹

【答案】C

【解析】猩红热临床表现1.发热多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。2.咽峡炎咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。3.皮疹多在发热后第2日出现；始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为帕氏线。面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为“口周苍白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白荅脱落，舌乳头红肿突起，称为“杨梅舌”。皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着

86.男孩，8岁。少尿、肉眼血尿3天。查体:BP130/105mmHg。尿常规：尿蛋白（++），RBC（++++）。可能与该患儿发病相关的疾病是

A.脓皮病

B.手足口病

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.麻疹

【答案】A

【解析】链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主。在选项中A与小儿肾病关系密切。

87.男孩，6岁。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化脓性扁桃体炎。查体：BP130/105mmHg。尿常规：尿蛋白（++），RBC（++++），该病活动期的主要治疗措施是

A.补充液体

B.使用利尿剂

C.休息和控制感染

D.使用激素和免疫抑制剂

E.采用透析疗法

【答案】C

【解析】急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。急性肾小球肾炎本病治疗以休息及对症治疗为主。

88.女，30岁，人工流产术后闭经7个月，无腹痛，既往月经规律，尿妊娠试验阴性，基础体温双相型，最可能的诊断是

A.Asherman综合征

B.Sheehan综合征

C.闭经-溢乳综合征

D.空蝶鞍综合征

E.多囊卵巢综合征

【答案】A

【解析】人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征,是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层,肌层,局部创面形成而致黏连。

89.男婴，3个月，腹泻2个月。大便3～4次/日，有时多达5～6次/日，稀水状或糊状，无脓血，食欲佳，精神好。生后一直母乳喂养。查体：体重5.8kg，面部湿疹，心肺腹查体正常。最可能的诊断是

A.病毒性肠炎

B.失氯性腹泻

C.细菌性肠炎

D.生理性腹泻

E.真菌性肠炎

【答案】D

【解析】生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大便次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般没有特殊腥臭味。生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

90.女孩，3岁。反复肺炎5次。查体：身体瘦弱，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级全收缩期杂音，传导广泛，伴震颤，P2亢进。最符合患儿目前情况的血流动力学改变是

A.无分流

B.肺动脉压正常

C.肺循环血量增加

D.右向左分流

E.体循环血量增加

【答案】C

【解析】此患儿考虑的是室间隔缺损，属于左向右分流型，肺血流量明显增加，肺部充血。

91.新生儿，足月顺产，出生体重3000克1分钟Apgar评分：呼吸0，心率1，皮肤颜色1，弹足底反应1，肌张力1，以下处理措施中，属于初步复苏步骤的是

A肾上腺素经脐静脉注入

B.胸外心脏按压

C.生理盐水扩容

D.清理呼吸道

E.气管插管，正压通气

【答案】D

【解析】ABCDE复苏方案

A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液，通畅气道。

B（breathing）：建立呼吸，增加通气。

C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。

D（drug）：药物治疗。

E（evaluation）：进行动态评价。

92.男孩，5岁。头痛、精神差10天，偶伴呕吐，加重5小时。查体：T36.5℃，P80次/分，R12次/分，BP120/70mmHg。双侧视神经乳头水肿，四肢肌力3级。此时应首选的检查是

A.脑血管造影

B.头颅超声

C.头颅CT

D.脑电图

E.头颅MRI

【答案】C

【解析】该患儿考虑颅高压，首选的是CT。

93.初孕妇，25岁。妊娠14周，少量阴道流血1天。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫口未开，子宫大小与孕周相符。该患者最可能的诊断是

A.早期流产

B.难免流产

C.先兆流产

D.稽留流产

E.不全流产

【答案】C

【解析】先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。

94.女，25岁。停经57天，阴道少量流血3天。尿妊娠试验阳性，盆腔超声示宫腔内“落雪状”回声。最可能的诊断是

A.黏膜下子宫肌瘤

B.葡萄胎

C.妊娠滋养细胞肿瘤

D双胎妊娠

E.子宫内膜癌

【答案】B

【解析】年轻女性，有停经史，阴道少量流血，B超示宫腔“落雪征”（充满弥漫分布的飞絮状光点），符合葡萄胎的诊断。

95.男孩，5岁，因体格和智力发育落后来诊，查体：身材矮小，眼距宽，鼻梁低，外耳小，头围小，骨龄落后于年龄，通贯手，胸骨左缘第3～4间可闻及3/6级收缩期杂音，确诊要做的检查是

A.染色体核型分析

B.尿有机酸测定

C头颅CT

D.超声心动图

E.血清T3，T4,TSH检测

【答案】A

【解析】此患儿考虑为21-三体综合征患者，所以要做染色体核型分析来确诊。

96.健康女婴，4个月，母乳喂养。每天每公斤体重需要的热量是

A.95kcal

B.110kcal

C.115kcal

D.105kcal

E.80kcal

【答案】B

【解析】此题为教材未修改前的数值，现行指导用书给出婴儿每公斤体重每天需要100kcal热量。

97.女，55岁，接触性阴道流血2个月，妇科检查：宫颈下唇可见菜花样肿物，大小2.5cm×2.0cm，阴道左后侧穹隆部可触及界限不清的质硬结节，宫颈活检回报鳞癌，该患者阴道部位病灶最可能是

A.种植转移

B.淋巴转移

C.血行转移

D.直接蔓延

E.阴道原发

【答案】D

【解析】根据体征考虑为宫颈癌，转移途径为直接蔓延。

98.女，30岁，妊娠36周，心悸气短3天，无咽痛、咳嗽等不适。既往体健查体：BP120/73mmHg，心界明显扩大，心律不齐，频发早搏，心脏超声：心脏扩大，左室、左房为著，室壁运动减弱，射血分数34%。最可能的诊断是

A.风湿性心脏病

B妊娠期高血压心脏病

C.先天性心脏病

D.围产期心肌病

E.病毒性心肌炎

【答案】D

【解析】围产期心肌病是发生于妊娠最后1个月或产后5个月内的症状性心力衰竭；无其他明确的心力衰竭原因；超声心动图证实为收缩性心力衰竭。由于PPCM发病原因不清，病理改变无特异性和临床表现无特征性，因此鉴别诊断显得尤为重要。妊娠期高血压性心脏病是在中毒子痫前期的基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群。既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发重度子痫前期，常伴有贫血、低蛋白血症及棉线水肿或体重增加过快，在妊娠晚期、分娩时或产后10天发生以心肌损害为特征的心力衰竭症候群。

99.男，60岁，结肠癌术后1天，半夜出现兴奋躁动，钻到病床下，大声说阎王派小鬼来抓他了，不识家人，白天昏睡，该者最可能的状态是

A.痴呆状态

B.应激状态

C.躁狂状态

D.抑郁状态

E.谵妄状态

【答案】E

【解析】谵妄状态，此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。

100.女，25岁，2年来常在遇到不高兴的事情时，生气哭闹，出现四肢强直和抽搐样表现，发作时能听清楚家人的呼唤，不语，流眼泪，无唇舌咬伤和大小便失禁，本次因再次出现类似发作就诊，入院查体，呼之不应，不时四肢抽搐样发作，瞳孔无散大，对光反射存在，最可能的诊断是

A.分离（转换）障碍

B.恐惧性焦虑障碍

C.原发性癫病

D.抑郁障碍

E.创伤后应激障碍

【答案】A

【解析】分离性障碍，又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式。病人无法回忆起重要的个人信息，包括创伤性或应激性的经历，但并非是简单的遗忘。

101.女，35岁，继发性痛经5年，加重1年，平素月经规律，结婚8年，近2年未避孕，G0P0,妇科检查：左附件区囊肿，直径约6cm，活动度差，触痛，CA12586u/ml，最佳的处理是

A.注射GnRH-a

B.手术治疗

C.期待疗法

D.口服避孕药

E.服用孕三烯酮

【答案】B

【解析】考虑为子宫腺肌病，最佳的治疗为手术治疗。

102.男，70岁，晨起时出现说话不流利，只能说一两个简单的字，但是能理解别人言语，也能理解书写的东西，读出来有困难。既往有高血压，高血脂病史，查体：言语不利，四肢肌力正常，病变部位应在优势半球

A.颞上回后部

B.缘上回

C.颞中回后部

D.额下回后部

E.顶叶角回

【答案】D

【解析】运动性失语：又名表达性失语或Broca失语，病变位于额下回后部言语运动中枢。病人无咽、喉及舌肌的瘫痪，但不能言语或只能讲1－2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解，但要读出来却有困难或读错，病人常有情绪改变。

103.经产妇，35岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，近2小时产程无进展，静滴缩宫素后，产妇烦躁不安，腹痛加重，腹部拒按，出现病理缩复环，胎心90次/分，宫口扩张2m，S-1。最可能的诊断是

A.胎膜早破伴感染

B.子宫破裂

C.羊水栓塞

D.重度胎盘早剥

E.先兆子宫破裂

【答案】E

【解析】先兆子宫破裂：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

104.女，25岁阴道分泌物增多5天，G2P2,妇科检查：阴道分泌物呈灰白色，稀薄状，有腥臭味，阴道黏膜无明显充血，支持该疾病诊断的检查结果是

A.阴道分泌物pH＜4.5

B.胺臭味试验阴性

C.阴道分泌物镜检可见阴道毛滴虫

D.线索细胞阳性

E.阴道分泌物镜检白细胞较多

【答案】D

【解析】线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病。

105.女，25岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩8小时，无头盆不称，胎心148次/分，宫口开大3cm，S+1，目前应做的是

A.人工破膜

B.静推地西洋

C.静滴硫酸镁

D.静滴缩宫素

E.继续观察产程进展

【答案】E

【解析】属于正常产程，继续观察即可。

（106～108题共用题干）

女孩，2岁，体检发现心脏杂音就诊，平素体健，查体：左缘第2肋间闻及2/6级喷射性收缩期杂音，第二心音固定分裂，ECG：电轴右偏，VI导联呈rsR波型

106.最可能的诊断是

A.动脉导管未闭

B.室间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.房间隔缺损

E.法洛四联症

【答案】D

107.其心脏杂音产生的机理是

A.二尖相对狭窄

B.三尖瓣相对狭窄

C.肺动脉瓣相对狭窄

D.血流通过缺损处

E.主动脉瓣相对狭窄

【答案】C

【解析】房间隔缺损产生的杂音，系由于相对性肺动脉瓣狭窄和肺循环血流量增多所致。心脏杂音形成的最直接原因是经肺动脉瓣血流量增多。

108.血流动力学改变表现为

A.左心房增夫

B.右心房、右心室增大

C.左心室增大

D.左心房、左心室增大

E.左心房、左心室，右心室增大

【答案】B

【解析】

（109～111题共用题干）

女，30岁，妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血，查体：P112次/分，BP150/98mmHg，子宫张力大，宫底前壁压痛明显，胎心100次/分，尿蛋白（++）

109.最可能的诊断是

A.子宫破裂

B.先兆子宫破裂

C.前置胎盘

D.早产临产

E.胎盘早剥

【答案】E

110.此时最适宜的处理是

A.使用硫酸镁抑制宫缩后继续妊娠

B.给予降压止痛后密切观察

C.给予β受体兴奋剂抑制宫缩，加强胎儿监护

D.静脉滴注缩宫素引产

E.剖宫产终止妊娠

【答案】E

111.该患者最容易发生的并发症是

A.子痫

B.心力衰竭

C.子宫破裂

D.DIC

E.胎盘粘连

【答案】D

【解析】妊娠期高血压疾病子痫前期/子痫发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿。可以发生胎盘早剥等并发症。该患者的临床症状为突然腹痛，呈持续性，阵发性加重，符合胎盘早剥。最适宜的就是剖宫产终止妊娠。DIC胎盘早剥是妊娠期发生DIC最常见的原因，伴有死胎时约1/3发生。

（112～114题共用）

男，15岁，1个月前因学习退步被班主任批评后，渐起入睡困难，早醒，伴有情绪低落，自觉能力差，对前途悲观绝望，怀疑同学看不起他，嘲笑他，常自责，觉得对不起父母的培养，称活得太累，计划趁家人不备自杀。有时焦躁不安，用拳头砸墙发泄情绪

112.该患者目前的诊断是

A.应激相关障碍

B.精神分裂症

C.抑郁发作

D.双相障碍

E.焦虑障碍

【答案】C

【解析】患者有明显的抑郁心境：其基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。

113.目前首选的治疗方法是

A.心境稳定剂合并抗精神病药

B.电抽搐合并抗焦虑药

C.电抽搐合并抗精神病药

D.心境稳定剂合并电抽搐

E.电抽搐合并抗抑郁药

【答案】E

【解析】电抽搐治疗：在抑郁症患者出现严重自杀企图，或出现抑郁性木僵，或严重拒食等情况下，电抽搐治疗是一种强有力的治疗手段，有时甚至成为首选的治疗方法。但电抽搐治疗后，必须用抗抑郁药物进行巩固和维持治疗。

114.如果在治疗过程中患者出现好管困事、兴奋话多、自我感觉良好，应调整治疗方案为

A.抗抑郁药合并苯二氮卓

B.减少抗抑郁药剂量继续维持

C心境稳定剂治疗为主

D.抗抑郁药合并抗精神病药

E.加大抗抑郁药剂量

【答案】B

【解析】此时减少药物剂量维持治疗即可。

（115～117题共用题干）

男，20岁，坚持认为自己的父亲己经被人害死了，而那个朝夕陪伴自己的父亲只是看起来像父亲的一个人冒充的，家人劝说也不改变他的看法

115.该患者最可能的症状是

A.近事遗忘

B.虚构

C.错构

D.远事遗忘

E.妄想

【答案】E

116.该症状最常见于

A.抑郁症

B.分离（转换）障碍

C.强迫障碍

D.双相障碍

E.精神分裂症

【答案】E

117.最适宜的治疗药物是

A.银杏叶片

B.利培酮

C.丙戊胺钠

D.碳酸锂

E.帕罗西汀

【答案】B

【解析】精神分裂症是一组病因未明的精神病，多发病于青壮年。常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。阳性症状有幻觉、妄想和明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。最适合的治疗药物为利培酮。

（118～119题共用题干）

女，25岁，阴道分物增多伴外阴瘙痒3天，妇科检查：阴道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黄绿色、泡沫状、有臭味分泌物

118.该患者最可能的诊断是

A.细菌性阴道病

B.滴虫阴道炎

C.子宫内膜炎

D.萎缩性阴道炎

E.外阴阴道假丝酵母病

【答案】B

119.关于该患者的治疗，不正确的是

A.需全身治疗

B.应排除其他性传播疾病

C.需采用唑类抗真菌药物

D.性伴侣应同时治疗

E.对密切接触的毛巾、内裤等应高温消毒

【答案】C

【解析】通过该患者的表现，考虑为滴虫性阴道炎，治疗首选甲硝唑，性伴侣同时治疗。

（120-121题共用题干）

女，60岁，绝经7年、阴道淋漓流血19天，高血压史5年，糖尿病病史8年，G1P0，妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件区无异常，超声示子宫内膜0.8cm，回声不均匀，内膜血流较丰富

120.为明确诊，运进行的检查是

A.阴道镜活检

B.腹腔镜探查

C.盆腔MRI检查

D.宫颈细胞学检查

E.诊断性刮宫

【答案】E

121.最可能的诊断是

A.卵巢癌

B.子宫内膜癌

C.宫颈癌

D.子宫内膜息肉

E.老年性阴道炎

【答案】B

【解析】此患者考虑子宫内膜癌，首选的检查分段诊刮。

（122-124题共用题干）

男，50岁，车祸致枕部着地，昏述1小时，查体：P50次/分，R12次分，BP170/100mHg，右枕部头皮挫伤灶，GCS5分，瞳孔左：右=4mm:2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫，

122.对诊断最有价值的检查是

A.腰椎穿刺

B.头颅超声

C.头颅CT

D.脑血管造影

E.头颅X线平片

【答案】C

【解析】通过CT观察出血情况。

123.如患者颅脑损伤为左额极，颞极脑挫伤伴脑内血肿，最可能的损伤机制是

A.挥鞭伤

B.减速性损伤

C.挤压伤

D.加速性损伤

E.坠落伤

【答案】B

【解析】减速性损伤：因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。

124.最应该采取的治疗措施是

A.大剂量糖皮质激素

B.腰椎穿刺放脑脊液减压

C.急诊开颅手术

D.绝对卧床

E冬眠疗法

【答案】C

【解析】应争分夺秒在脑疝形成前施行急诊手术。

（125～126题共用题干）

男婴，1个月，腹胀，便秘1个月，查体：腹部明显隆起，腹壁静脉显露明显，肠鸣音较活跃，肛门指检时排出恶臭气体及大便，腹部立位X线平片可多个阶梯状液平

125.首先考虑的诊断是

A.坏死性小肠结肠炎

B.先天性巨结肠

C.功能性便秘

D.先天性肠旋转不良

E.胎粪塞综合征

【答案】B

【解析】先天性巨结肠的临床表现：1.胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀患儿因肠管缺乏神经节细胞长度不同而有不同的临床表现。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。直肠指检：大量气体及稀便随手指拔出而排出。缺乏神经节细胞控制的肠管称痉挛段，痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解；痉挛段长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便。2.营养不良发育迟缓长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响营养的吸收造成患儿消瘦，贫血，发育明显差于同龄正常儿。3.巨结肠伴发小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。

126.为明确诊断，首选的检查是

A.钡剂灌肠检查

B.腹部B超

C.直肠肌层活检

D.直肠黏膜活检

E.肛门直肠测压

【答案】A

【解析】首选的检查考虑钡剂灌肠检查：其诊断率在90%左右，可显示痉挛段及其上方的扩张肠管，排钡功能差。

（127～129题共用题干）

女，30岁。妊娠33周，反复阴道流血3次，量少于月经量，无腹痛不适，臀位。胎心正常，G3P3，曾人工流产4次

127.最可能的诊断是

A.生理性子宫收缩

B.先兆早产

C.胎盘早剥

D.前置胎盘

E.早产临产

【答案】D

【解析】看患者无腹痛但是有阴道流血提示前置胎盘。

128.B前应采取的处理措施是

A.抗感染

B.抑制宫缩

C.前列腺素引产

D.立即剖宫产

E.静滴缩宫素引产

【答案】B

【解析】前置胎盘是胎盘附着面，一部分在宫颈口上，没有在子宫壁上，要是加强子宫收缩，引起胎盘错位，容易引起胎盘早剥，导致出血等。所以选的是B。

129.该孕妇在临产后容易发生的情况是

A.死产

B.子宫破裂

C.胎儿窘迫

D.羊水栓塞

E.出血

【答案】E

【解析】前置胎盘因子宫下段胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。

（130～132题共用题干）

女，30岁，阴道不规则流血20天，咳嗽5天。半年前行人工流产，吸出物见到绒毛组织，妇科检查：子宫如40天妊娠大小，质软，双侧附件区均可触及大小约5cm的囊性包块，胸部X线片示双侧中下野多发棉球状阴影

130.对明确诊断意义最大的检查是

A.胸部CT

B.凝血功能

C.脑MR

D.血β-hCG

E.盆腔超声

【答案】D

131.首先考虑的诊断是

A.绒癌

B.侵蚀性葡萄胎

C.葡萄胎

D.先兆流产

E稽留流产

【答案】A

132.主要的治疗方式是

A.药物流产

B.保胎治疗

C.手术治疗

D放射治疗

E.化学治疗

【答案】E

【解析】该患者考虑诊断为：绒癌，绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中胸部X线片示双侧中下野多发棉球状阴影，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。绒癌以化疗为主，手术为辅。

（133-135题共用题干）

男孩，1岁，近2个月夜同睡眠打断，侧卧好转，感冒时加重

133.最首先考虑

A.腭扁桃体肿大

B.鼻炎

C.咽扁桃体肿大

D.鼻窦炎

E.喉炎

【答案】C

【解析】扁桃体包括咽扁桃体及腭扁桃体，咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。

134.造成患儿睡眠打鼾的呼吸系统解剖生理基础是

A.肺通气储备少

B.肺活量小矽

C.潮气量小

D.咽腔狭小

E.气体弥胶量小

【答案】D

【解析】造成患儿睡眠打鼾的呼吸系统解剖生理基础是咽腔狭小。

135.患儿近日出现感冒发烧症状，打鼾加重，无呼吸暂停，这时最典型的体征是

A.三凹征

B.气促

C.呼气相哮鸣在

D.双肺细湿啰音

E.发钳

【答案】A

【解析】小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

（136～138共用题）

男孩，1岁3个月，面色苍黄2个月，原可独走，现站立不稳，生后母乳喂养，未添加辅食，查体；表情呆滞，四肢抖动，舌苔薄，呈地图状，血常规Hb88g/L,RBC2.1×1012/L

136.最可能的诊断是

A缺铁性贫血

B.营养性巨幼细跑性贫血

C.苯丙酮尿症

D.脑性瘫痪

E.维生素D缺乏性手足搐弱症

【答案】B

137.为明确诊断，首选的检查是

A.血清叶酸、维生素B12测定

B.血清铁蛋白测定

C.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

D.血苯丙氨酸测定

E.头颅CT

【答案】A

138.最适当的治疗是

A.康复治疗

B.肌注维生素B12

C.低苯丙氨酸饮食

D.肌注维生素D

E.口服铁剂

【答案】B

【解析】巨幼红细胞性贫血：临表中除贫血症状外，还有牛肉样舌，神经精神表现为对称性远端肢体麻木、共济失调或步态不稳等。血象呈大细胞性贫血，MCV、MCH增高，MCHC整点。血清VitB12、叶酸低。叶酸可治疗各种原因导致的巨幼红细胞性贫血，尤其对营养性巨幼红细胞性贫血、妊娠期和婴儿期巨幼红细胞等疗效好。

（139-141题共用备选答案）

A.15天

B.10天

C.5天

D.21天

139.风疹隔离至出疹后

140.麻疹隔离至出疹后

141.麻疹并发肺炎隔离至出疹后

【答案】C、C、B

【解析】风疹隔离出疹后的5天，麻疹隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，对接触麻疹的易感患者应隔离免疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

（142～143题共用备选答案）

A.基础体温呈双相型，持续高温期

B.基础体温呈双相型，高温期短于11天

C.基础体温呈双相型，下降缓慢

D.基础体温呈双相型，上升缓慢

E.基础体温呈单相型

142.女，15岁，阴道淋漓流血2个月，既往月经不规律，周期长短不一，尿妊娠试验阴性。其基础体温最可能是

【答案】E

【解析】孕激素兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃。基础体温呈单相性，则为无排卵性功血。无排卵性功血多发生在青春期或绝经过度期妇女。

143.女，35岁。近半年经期延长至8～10天，月经第3～4天量多，既往月经规律，周期28天。8年前顺产分娩。其基础体温最可能

【答案】C

【解析】黄体萎缩不全：表现为月经周期规律，但经期延长，可达10天左右，一般经量不多而是淋漓不止；妇科检查无异常所见；辅助检查：基础体温呈双相型，体温下降缓慢、延迟，往往在月经来潮后数日体温才降；月经周期第5天，子宫内膜检查仍可见到分泌期变化。

（144～145题共用备选答案）

A.阿昔洛韦

B.苄星青霉素

C.庆大霉素

D.左氧氟沙星

E.头孢曲松钠

144.早期梅毒首选的疗药物是

145.孕淋病首选的治疗药物是

【答案】B、E

【解析】梅毒首选——青霉素。淋病可选青霉素，但传染病性病部分明确——首选三代头孢，孕妇首选头孢曲松钠。

（146～147题共用备选答集）

A.活跃期停滞

B.活跃期延长

C.正常产程

D.潜伏期延长

E.第二产程延长

146.初产妇，30岁，妊娠38周，宫口大10cm，头先露，S+3，3小时后查胎心110次/分，最可能的诊断是

【答案】E

【解析】此产妇宫口开大10cm，已经进入第二产程，第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。

147.初产妇，25岁。妊娠40周，临产10小时宫口开大6cm，已破水，头先露，S+1，5小时后查胎心142次/分，宫口仍为6cm，最可能的诊断是

【答案】B

【解析】此患者宫口尚未开全，活跃期未结束，活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

（148～150题共用备选答案）

A.单侧眼睑下垂

B.单侧额纹消失

C.单侧鼻唇沟浅

D.单侧舌肌萎缩

E.单侧角膜反射消失

148.单侧三叉神经损害可出现的表现是

149.单侧动眼神经损害可出现的表现是

150.单侧舌下神经损害可出现的表现是

【答案】E、A、D

【解析】舌下神经损伤：伸舌向患侧歪侧，舌肌萎缩，舌肌纤维震颤等。

三叉神经损害：产生同侧面部感觉障碍和角膜反射消失。

动眼神经麻痹可以出现上睑下垂，外斜视等。

特别说明：以上内容为考生模拟试题，部分选项收集不全，但是不影响学员学习，敬请谅解！

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