男性，29岁，低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容...临床执业医师一年两试第三单元A3/A4型题如下，临近考试，刷刷题找找感觉吧！在线看题不过瘾？立即购买二试急救班，包含三套考前模拟试卷，老师带讲其中一套！立即查看>>
第一单元：临床执业医师“一年两试”第一单元150题（全）
第二单元：2021临床执业医师二试考前一卷第二单元150题（全）
男性，29岁，低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g/L，血小板105×109/L，白细胞4.4×109/L，网织红细胞计数0.5，尿隐血阳性。
115.最可能的诊断是
A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC
B.急性红白血病
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.缺铁性贫血
E.慢性感染性贫血
116.为明确诊断应做哪项检查
A.血红蛋白电泳
B.骨髓检查
C.Coombs试验
D.外周血涂片观察红细胞形态
E.Ham试验
117.如需治疗，哪项治疗不宜
A.洗涤红细胞悬液
B.全血或补铁
C.皮质激素短期应用
D.维生素E
E.雄激素
118.除以上治疗外还可进行的治疗为
A.同种异基因骨髓移植或干细胞移植
B.化疗
C.放疗
D.放疗+化疗
E.放血疗法
115.最可能的诊断是
A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC
B.急性红白血病
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.缺铁性贫血
E.慢性感染性贫血
【正确答案】 C
【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。本病虽少见，但近年发病有增多趋势。我国北方多于南方，半数以上发生在20~40岁青壮年，个别10岁以下及70岁以上。男性多于女性。我国患者的临床表现与欧美有所不同，起病多隐袭缓慢，以贫血、出血为首发症状较多，以血红蛋白尿起病者较少。个别以感染、血栓形成或再障表现，起病急骤。
116.为明确诊断应做哪项检查
A.血红蛋白电泳
B.骨髓检查
C.Coombs试验
D.外周血涂片观察红细胞形态
E.Ham试验
【正确答案】 E
【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿实验室检查：酸化血清溶血试验(Ham试验)、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验中凡符合下述任何一种情况，即可诊断。
（1）二项以上阳性，
（2）一项阳性，但须具备以下条件：
（a） 两次以上阳性，或一次阳性，但操作正规，有阴性对照。
（b）有溶血证据。
（c）能排除其他溶血，如G6PD缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性贫血等。
117.如需治疗，哪项治疗不宜
A.洗涤红细胞悬液
B.全血或补铁
C.皮质激素短期应用
D.维生素E
E.雄激素
【正确答案】 B
【答案解析】 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。给以全血或补铁不能很好纠正贫血，患者主要病因在于红细胞减少。题干中没有体现缺铁。
118.除以上治疗外还可进行的治疗为
A.同种异基因骨髓移植或干细胞移植
B.化疗
C.放疗
D.放疗+化疗
E.放血疗法
【正确答案】 A
【答案解析】 本病无特效治疗，主要为对症及支持疗法。1.去除或避免诱发因素。2.控制溶血发生。3.促进血细胞生成。4.补充相对缺乏的造血物质。5.输洗涤红细胞悬液。6.骨髓移植。
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